中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察

宋利利

(山西省柳林县人民医院,山西 吕梁033300)

单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus keratitis,HSK),是由于单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的感染性眼病,具有较高的发病率和复发率,甚至致盲,对患者的视力造成损害,也是临床常见的导致失明的眼病之一。目前临床治疗单纯疱疹病毒性角膜炎以抗病毒治疗为主,通过对病毒DNA的干扰,抑制其复制DNA。但是由于抗病毒治疗易使病毒产生耐药性,故本研究采用中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎,取得良好效果,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月至2017年4月于柳林县人民医院就诊的单纯疱疹病毒性角膜炎患者64例(70只患眼)为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组30例和对照组34例。两组在性别、年龄、患眼数量等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1。所有患者均签署知情同意书,本研究方案经本院伦理委员会批准通过。

表1 两组单纯疱疹病毒性角膜炎患者一般资料比较

1.2 纳入标准 所有患者均符合单纯疱疹病毒型角膜炎的诊断标准[1]：①有感冒病史或无典型的感冒诱因；②有眼部刺激症状,如畏光流泪、疼痛、异物感、视物不清等；③临床表现：球结膜睫状充血或混合充血,初期角膜呈点状混浊,随后呈树枝样溃疡,甚者角膜出现地图或盘状溃疡,或伴发虹膜睫状体炎；④部分患者伴角膜知觉减退或消失；⑤角膜荧光染色阳性。

1.3 排除标准 有严重的心、肝、肾等脏器疾病者。

2 治疗方法

两组患者病原学检查采用免疫荧光法。

2.1 对照组 采用0.1%阿昔洛韦滴眼液(武汉五景药业有限公司,国药准字H42021090)和盐酸羟苄唑滴眼液(武汉五景药业有限公司,国药准字H42022545)治疗。阿昔洛韦滴眼液每2h滴眼1次,每日5次；盐酸羟苄唑滴眼液每次1～2滴,每小时滴眼1～2次。严重者予以结膜下注射病毒唑(郑州卓峰制药有限公司,国药准字H41023268)。嘱患者注意眼部卫生,避免双眼交叉感染。连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用我院自制复方中药滴眼药水(主要成分为红药子、秦皮、老鹳草、金银花等,规格1g/mL,8mL/支)进行滴眼治疗,每日3次。若患者出现合并感染,予以抗生素抗感染治疗。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：患者症状消失,角膜溃疡基本愈合,无眼部充血,角膜荧光染色阴性,视力恢复；有效：患者症状明显减轻,大部分角膜溃疡已经愈合,轻度眼部充血,角膜荧光染色阴性或弱阳性；无效：患者症状未见减轻,角膜溃疡及眼部充血情况未见明显改善,角膜荧光染色阳性。总有效率=(治愈眼数+有效眼数)/本组总眼数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组治疗后总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.248,P=0.012＜0.05)。见表2。

表2 两组单纯疱疹病毒性角膜炎患者疗效比较(眼数/只)

4 讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎是由于感染引起的眼病,在角膜病中其发病率居于首位,且有日益上升的趋势。该病还具有病情反复的特点,严重影响患者的葡萄膜、虹膜睫状体等,甚至有患者继发青光眼或失明,损害患者的视力[1]。

中医认为,单纯疱疹病毒性角膜炎多是因为外感风热、正虚邪乘,或因肝经伏火,或外邪入里化热,而复受风邪,风火相搏,上攻黑睛所致。本病发病前期和中期的表现以实证或热证为主。蔡晓松等[2]采用中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎,通过中医整体辨证论治对患者进行综合调理,能够缓解患者症状,缩短疗程,提高疗效,降低疾病复发率。曹本友等[3]研究显示,中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎效果优于单纯使用西药治疗。

西医治疗单纯疱疹病毒性角膜炎主要以抗病毒治疗为主。阿昔洛韦滴眼液为合成的核苷类抗病毒药,对由单纯性疱疹病毒Ⅰ型(HSV-1)、Ⅱ型(HSV-2)编码的胸苷激酶(TK)具有亲和力,可产生高选择性的抑制作用。盐酸羟苄唑滴眼液能够缓解患者的结膜刺激症状。但是由于抗病毒治疗会产生耐药性及药物毒性,使西药的疗效受到限制。复方中药滴眼液由红药子、秦皮、老鹳草、金银花组成,4药合用为祛风清热解毒、凉血活血、敛疮退翳之剂。现代药理学研究表明,红药子有直接杀灭HSV的作用,能够阻止HSV吸附和侵入细胞；老鹳草可抑制HSV合成；秦皮对抑制HSV-1感染后发生的细胞病变具有显著作用；金银花与多种中药联合应用具有抑制HSV的功效[4]。本研究结果发现,观察组患者治疗后总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床效果比单纯西药治疗效果好,值得临床推广。