五行音乐疗法结合手术室陪伴对初产妇术中疼痛度、出血量及应激激素水平的影响

李利忍,王文静,李晓博

(河南省郑州人民医院,河南 郑州450003)

剖宫产是产科常见的一种手术类型,目前行剖宫产的产妇多为初产妇,但由于其对手术的陌生,以致初产妇出现各种生理应激反应,影响妊娠结局。五行音乐疗法最早记载于《黄帝内经》[1],主要以“虚则补其母,实则泻其子”为指导,根据五音调节脏腑及自身应激反应。本文对剖宫产产妇术中采用五行音乐疗法结合手术室陪伴干预,旨在分析对初产妇的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2016年10月至2017年10月在郑州人民医院中心手术部行剖宫产术的初产妇共89例,采用随机数字表法将患者分为常规组和观察组。常规组44例,年龄25～36岁,平均(30.26±4.71)岁；体重57～77kg,平均(67.30±8.52)kg。观察组45例,年龄26～35岁,平均(31.77±5.83)岁；体重55～78kg,平均(67.64±7.44)kg。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 均为初产妇；符合剖宫产术适应证；家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 有精神障碍、凝血功能障碍、心肝肾功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 常规组 给予常规剖宫产术中干预。产妇进入手术室后,医务人员常规监测心率、血压等生命体征。麻醉时辅助产妇摆放合适的体位,术中指导产妇正确的呼吸方式等。

2.2 观察组 在常规剖宫产术中干预基础上增加五行音乐疗法结合手术室陪伴干预,内容如下。①五行音乐疗法：根据患者的情志变化及情境选择五行音乐,共有宫、商、角、徵、羽5种乐调。当初产妇进入手术室后,选择播放以徵调、宫调为主的音乐,以助其放松,平稳情绪,如《汉宫秋月》等。在术中播放以羽调、角调、商调为主的音乐,以缓解初产妇消极情绪,安神镇静,解郁消气,如《渔舟唱晚》《塞上曲》等。注意音量以产妇感到舒适为宜,播放时间持续整个手术过程。在播放音乐的过程中,医务人员从旁对产妇进行冥想诱导,使其心境在手术过程中呈平稳状态。②手术室陪伴干预：由1名医务人员在产妇手术过程中全程陪伴。术前医务人员首先将手术室的基本情况及手术流程向产妇进行讲解。术中医务人员采用语言鼓励的方式疏导产妇的不适感,诱导产妇倾诉不良情绪及感受,并对其进行诱导干预,可采取肢体接触的方式减轻产妇生产过程中的不良行为。当胎儿娩出及手术结束时及时告知产妇,以增强产妇的自信心,减少负性情绪的发生。

3 疗效观察

3.1 观察指标 术中出血量及疼痛水平：采用视觉模拟评分法(VAS)评价产妇术中疼痛度,分数越低说明疼痛程度越低；记录两组初产妇术中出血量。应激激素水平：抽取两组初产妇术前、术中的静脉血,通过放射免疫法[2]检测促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(ADR)应激激素的水平。

3.2 统计学方法 SPSS21.0统计软件对数据进行分析和处理。用均数±标准差(±s)表示计量资料,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)术中VAS评分、出血量比较 观察组初产妇术中VAS评分、出血量均低于常规组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组初产妇术中VAS评分、出血量比较(±s)

表1 两组初产妇术中VAS评分、出血量比较(±s)

注：与常规组比较,△P＜0.05

组别 例数 VAS(分) 术中出血量(mL)观察组 45 6.02±1.33△ 351.64±13.70△常规组44 7.38±1.46 370.15±16.33

(2)应激激素水平比较 两组初产妇术中ACTH、ADR水平均高于术前,观察组术中ACTH、ADR水平低于常规组术中,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组初产妇应激激素水平比较(pg/ml,±s)

表2 两组初产妇应激激素水平比较(pg/ml,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数ACTH ADR术前 术中观察组 4531.70±3.5340.89±4.30△▲ 71.40±5.1186.13±4.02术前 术中△▲常规组 4431.46±4.1646.82±3.61△ 71.09±6.3592.08±5.14△

4 讨论

初产妇在行剖宫产时,由于手术刺激、产妇对手术的恐惧等原因,造成初产妇情志受损,在术中出现严重的应激反应。目前在剖宫产术中仅采用辅助手术进行、监测生命体征等常规干预手段,并未对初产妇术中生理及心理有过多干预。研究表明,五行音乐疗法结合手术室陪伴对剖宫产初产妇的生理应激具有抑制作用[3]。但目前在临床中应用较少,因此研究对剖宫产产妇使用五行音乐疗法结合手术室陪伴具有重要的临床意义。

《黄帝内经》中记载“天有五音,人有五脏,天有六律,人有六腑”,充分说明人体五音、五脏、情志之间的关联[4]。五行音乐以五行学说为理论基础,通过脏腑辨证强调五音改善脏腑功能,进而疏导情志。本次研究结果表明,观察组初产妇术中VAS评分、出血量均低于常规组,分析其原因可能与五行音乐疗法通过良性调节可使产妇的情志达到平稳的状态,减少剧烈的应激反应有关。《素问·五行大论篇》中所述：“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾。”初产妇在术中虽进行了麻醉,但术中切皮、止血等操作均可引起产妇产生严重的不适感和疼痛,使产妇的情绪产生极大波动。五行音乐通过有节奏感的曲调来调节五脏,进而影响术中产妇的情绪,切断不良情绪与疼痛度的恶性循环,减轻产妇术中的疼痛感。另外,增加手术室陪伴,在术中积极正向引导、外界诱导的作用下,转移产妇的注意力,使术中操作更为顺利,从而减少术中出血量。

文献报道显示,负性情绪及疼痛度会活化丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,导致体内产生应激反应[5]。本结果结果显示,两组初产妇术中ACTH、ADR水平均高于术前,说明术中初产妇的负性情绪及疼痛可导致应激源升高,且观察组初产妇术中ACTH、ADR水平低于常规组术中。这是由于五行音乐能够有效减少产妇在术中对外界的感觉,从而使产妇产生正向的心理,能够控制自身的情绪。再辅以手术室陪伴的方式,将言语刺激及行为刺激应用到术中,可使产妇产生安全感,使其负性情绪及疼痛降到最低,达到改善术中初产妇体内应激激素水平的效果。

综上所述,五行音乐疗法结合手术室陪伴可降低剖宫产初产妇术中的疼痛度及出血量,改善体内应激激素水平,且对初产妇的术后恢复有一定的积极作用,值得临床推广。