新医保支付方式改革对病案管理的影响探讨

2019-02-20吴锡炼梁春玲

心电图杂志(电子版) 2019年4期

吴锡炼，梁春玲

（1.东莞市东城医院，广东东莞 523007；2.中山大学附属第三医院，广东广州 510630）

在全国医疗保障工作会议召开以后，提出了对医保进行深化改革，推动科学、合理分配医疗资源，这也是现阶段医保工作的重点内容之一[1]。医保改革给医院内部改革指明了方向，对提升医疗服务积极性、质量、参保人待遇有着重要影响以及作用。其中，对医院病案管理工作影响较大的就是新医保支付方式的改革，例如实行了按病种分值付费，近年来得到积极探索和不断地完善，相继在广东中山、安徽芜湖、江西南昌、江苏宿迁等地区得到大力推广及应用。

1 新医保支付方式改革对病案管理的影响分析

首先，按病种分值付费的实行，让医院的医保管理人员需要认真分析病种组病人的费用，然后和本市同级别医疗单位、医保指标进行对比，找到其中的差距，站在病种医疗费用的角度出发，研究应得到管控的费用项目。医保办通过分析典型个案病人的费用，可以采取下基层、临床宣教的方法，助力临床科室了解测算病种指标的方法、控制病种费用的重要项目，进一步提升临床科室控制费用的自主性[2]。

其次，新制度的实施促使临床科室建立了专项小组，依据支付定额指标再一次核查确认了临床路径；麻醉科室需要再次梳理麻醉路径，同时还要充分考虑到不同手术方式产生的不同费用，明确划分有关科室的职责，协同做好临床路径，合力控制病种组费用。

最后，针对病种组的费用标准而言，其建立、分组以及确认工作都需要以病案资料为重要依据，基于此，病案的真实性、可靠性严重影响着费用标准、疾病分组的科学性、合理性。现阶段，多数医院的病案管理工作存在较多的不足，如尚未完全统一医院内部的疾病编码、有些医务人员忽视精准书写诊断名称。在实行病种组付费方法以后，医院必须对其疾病编码做出规范确定，然后采取培训教育等手段，着重凸显出规范书写病历档案、疾病诊断和编码的重要性，进一步提升了疾病编码的准确性、完善性，防止由于编码不全引起的额外医保费用损失。

2 新医保支付方式改革后强化病案管理工作的措施

2.1 对疾病诊断、手术操作的分类标准进行统一在编码的时候要严格遵守国际疾病分类ICD-10字典库、手术操作分类及对应代码字典库，全面贯彻落实卫生行政部门下发的最新疾病分类、手术操作字典库，保证实际行动和相关规则具备高度一致性，更加顺畅地进行衔接。仔细研究旧版字典库和最新字典库存在的不同之处，同时做好同步更新工作，保证医院内部的各个字典库具备一致性。

2.2 严格遵守病历管理规定书写病历在病历管理规定的约束下，认真及时书写病历，特别重视病案首页的主要诊断名称是否正确，由于按病种分值付费是结合主要诊断ICD-10编码及诊治方法作为依据进行病种分值的制定，根据医疗单位的分值总数进行付费[3]。基于此，病历的书写质量会给医保付费造成严重影响，这就需要医院制定明确的规章制度，严格要求医务人员正确书写病案信息，正确选取并书写首页的诊断名称、手术名称。对和病历管理有关的规定进行不断健全完善，保证出院病历可以及时送回病案室，在第一时间把病案的首页信息录入到医疗保险信息网络系统。

2.3 强化病案首页数据管理，保证首页数据的质量主治医师还应负责病案首页的质量，在院内建立起上下级责任体系，指导和监管下级医师的病案填写质量；制定相关的奖惩制度，保障病案首页的数据填写质量，对于经常填写错误的医师给予适当惩罚；积极开展宣传教育活动，使全体医务人员充分认识到病案管理工作的重要性，树立严格填写意识，确保其内容准确性、客观性。

2.4 强化病案信息化建设水平已出院的患者其病案首页信息要及时录入到医保系统内，医疗单位需要建立完善的病案管理系统、电子病历系统，进一步推动做好和医保信息系统的衔接工作，确保数据传送质量，规范信息上传行为。推动医院标准化管理以及医院信息系统的建设工作，例如在信息系统方面，逐步建设病种组费用管理软件，在很大程度上有利于提升管理效率。