心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义

陈路玲

（晋城市人民医院心血管内科，山西晋城 048000）

急性心肌梗死患者在发病后主要表现为剧烈且持久的胸骨后疼痛，采用硝酸甘油等药物或保持静养，依旧无法缓解患者的疼痛感，患者在临床检查中可发现进行性心电图变化以及血清心肌酶活性增高，患者在病情影响下可出现休克和心力衰竭状况，进一步引发患者出现其他心脏不良事件[1]。而采用心电图监测是对患者病症进行检查的常用无创方案，有助于明确患者病情，并预测患者的不良事件发生状况。本次研究探究心电图aVR导联ST段的改变对急性心肌梗死患者梗死相关血管进行预测的价值，并分析其临床应用意义，并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院数据库中调取时间段2016年8月-2018年10月间收治的所有急性心肌梗死患者的一般资料，按照实验要求录入其中资料相似度较高的60例患者进行数据分析，所有患者在入院时均符合2010年中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊断标准。男31例，女29例，年龄为41岁-71岁，平均年龄（51.1±4.4）岁。

纳入标准：患者符合急性心肌梗死患者梗死临床诊断标准；患者具有正常的认知功能；患者签署知情同意书。

排除标准：患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者无法进行治疗，长期随访；患者在治疗前或开展实验前接受过其他腰椎间盘突出症治疗方案。

本次研究中所有患者无其他慢性疾病。所有研究对象在进入实验时，患者的个体化信息经对比分析未见明显差异，其细微差异不对本次研究结果造成影响，具有较好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后均采用12导联心电图检查，并采用TP段作为基线，连续对患者进行5个ST段测量取其平均值作为改变值而aVR导联ST段偏移基线若超过0.5 mm则记录为临床意义存在，所以本次研究中将ST段抬高值和降低值均选择0.5 mm作为临界值，高于0.5 mm则记录为抬高组；降低0.5 mm则记录压低组，其余则记录为未偏移组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件作为本次实验的数据处理软件。本次实验期间，t检验用于检验文中患者的年龄信息数据计量资料，卡方检验则用于文中患者诊断准确率数据计数资料，以P＜0.05说明实验结果中统计学差异存在。

2 结果

心电图aVR导联ST段抬高组以及压低组患者发生单支血管的发生率较未偏移组明显更高，而患者发生三支血管病变的发生率较未偏移组患者来说明显更高。而抬高组以及压低组患者不良心血管事件发生率较未偏移组来说明显更高。

抬高组、未偏移组、压低组中各包括20例患者，抬高组中单支、双支、三支病变分别为4例、5例、11例；未偏移组中单支、双支、三支病变分别为15例、3例、2例；压低组中单支、双支、三支病变分别为5例、2例、13例。

抬高组、未偏移组、压低组中，抬高组患者发生心肌再梗、心力衰竭、心律失常的例数分别为6例、4例、1例，总发生率55.00%；未偏移组患者发生心肌再梗、心力衰竭、心律失常的例数分别为：2例、1例、3例，总发生率30.00%；压低组患者发生心肌再梗、心力衰竭、心律失常的例数分别为5例、5例、2例，总发生率为60.00%。

3 讨论

急性心肌梗死患者的发病人数占所有冠心病患者的50%左右，并且随着近年来人们生活水平的不断提高和改变，其心肌梗死的发病率有逐年上升的趋势，并且这种病症的最低年龄逐年降低。心电图是目前临床上应用广泛且快速的检查方式，而就目前来说常规12导联分额面六轴和横面六轴系统，而其中的aVR导联是指患者面六轴系统中指向右上方，近年来，随着现代临床研究工作的不断深入，人们对aVR导联的认知也存在了一定的改变，将aVR导联应用于患者临床心电图的分析中，能够有助于明确患者的具体病症和心肌梗死状况，对于患者后续治疗来说也有积极意义。

总的来说，急性心肌梗死患者可根据其心电图检查是否存在心电图aVR导联ST段，而明确患者是否存在其他心肌梗死状况[2]。心电图aVR导联ST段的发病机制主要是患者在发生冠脉病变基础上而形成了以纤维蛋白形成的血栓，进而引起患者冠状动脉出现急性完全性闭塞患者的心肌状况会发生透壁性损伤，进而引起患者表现为ST段抬高。

急性前壁和下壁心肌梗死占所有急性心肌梗死患者的70%左右前壁心肌梗死的发生，主要是由于患者左前降支狭窄或出现闭塞所引起的，主要以右冠状动脉最为常见。aVR导联ST段改变对于急性心肌梗死病变血管具有良好的预判性，患者在接受检查期间，医务人员能够通过aVR导联ST段的变化对患者病情进行把握，并且预测患者短期内的恢复状况。由于ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死发病机制和临床表现均存在一定的差异，所以在目前临床上大多数医务人员对非ST段抬高，心肌梗死重视度较差，很容易导致患者在治疗期间出现病情延误的现象，进而引起患者发生心血管事件，甚至导致患者死亡。所以aVR导联ST段对于患者血管病变严重性以及预后恢复具有较高的临床指导意义。大多数临床研究认为，急性心肌梗死患者ST段抬高是患者在30天内发生不良血管事件的强预测因子，在患者发生后应当格外注意，以保证患者安全。

综上所述，心电图aVR导联ST段的抬高或压低对于急性心肌梗死患者来说具有较高的诊断价值，能够明确急性心肌梗死患者的血管数量和血管部位，有助于预测患者在住院期间不良心血管事件的发生率，对于患者的诊断和治疗来说都有积极意义。