低血糖昏迷误诊为脑血管意外1例分析

郑娅明

（红河县人民医院，云南 红河 654499）

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女76岁，既往有3年糖尿病病史，长期服用成分不明的降糖药。

1.2 临床表现及诊断 因发作性失语，一侧肢体无力就诊，拟诊断为急性脑出血，急诊行CT扫描无异常，病人家属要求将病人送上级医院做核磁共振，结果未发现颅内新发病灶，误诊为短暂性脑缺血发作。

1.3 化验检查 电解质及肝肾功能检查：钾4.2 mmol/L，钠138 mmol/L，氯108 mmol/L，钙2.2 mmol/L，ALT 38 U/L，AST 29 U/L，尿素7.2 mmol/L，肌酐135 μmol/L，血糖1.8 mmol/L。

1.4 诊断与治疗 患者确诊为低血糖症后，立即给予50%葡萄糖注射液60 mL静脉注射，然后以10%葡萄糖注射液加脑细胞代谢激活剂静脉点滴维持，治疗后患者意识逐渐恢复，语言障碍、肢体瘫软完全恢复。

2 讨论

2.1 出现神经系统表现的原因 低血糖症早期出现神经系统的表现是较为常见，大部分病人早期表现为脑部症状，容易误诊为脑出血[1,2]。特别是心肾功能不全的老年患者，出现低血糖症占20%[3]，由于老年糖尿病患者各种生理功能低下，早期出血低血糖症状不太明显，加之医生经验不足，对突然出现意识模糊，肢体瘫软，失语等脑部症状的老年人，首先考虑急性脑出血，将会延误早期诊断与治疗[4-6]。老年糖尿病患者低血糖临床表现多种多样，出血脑部症状较为常见，糖尿病低血糖对神经系统危害较大。所以对糖尿病低血糖症出现脑部症状要高度重视。

2.2 误诊原因 当正常成年人血糖低于2.8 mmol/L可诊断为低血糖症，糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L，首先可考虑低血糖。常见原因：①老年糖尿病患者各种生理机能低下，对疾病的反应及识别能力差，加之部分患者食欲差而降糖药量不减少。②就诊医生经验不足，询问病史不够细致。③糖尿病患者长期控制饮食，进食减少。导致低蛋白血症、低血糖、电解质紊乱，合并意识障碍。④患者就诊时首先未检测血糖而是先行头部CT等影像学检查以致误诊误治。

2.3 防范误诊措施 低血糖如果及时纠正，预后较好。但早日诊断是关键。具体措施：①详细询问病史，尤其是糖尿病患者，不仅要了解其前期症状、还要了解药物应用情况、进食情况等；②全面体检；③科室配备血糖仪，随机检测血糖；④规范使用降糖药，对于进食量较少的糖尿病患者要适当减少降糖药的剂量；⑤加强医生对低血糖症的认识，对就诊时有意识模糊、肢体瘫软、语言障碍等症状的老年患者，尤其是老年糖尿病患者，应警惕低血糖的可能，首先进行随机检测血糖，以免漏诊、误诊的发生。