急诊超声诊断老年急腹症的有效性及误诊原因分析

董昌兰

（江苏苏州工业园区星浦医院，江苏 苏州 215126）

在急性腹痛性疾病中，老年急腹症患者人数大约占了30%，在老年群体较为常见，该病病因复杂，临床症状与体征也较为复杂，再加上老年人身体功能逐渐衰退，反应能力也减缓，老年急腹症临床表现不明显，因此在诊断时极易产生误诊问题[1]。所以，临床上应当结合老年急腹症特点与实际病情制定有效诊断方案，促进诊断准确率的提升。本次研究选择2018年3月-2019年3月时间段我院治疗的50例老年急腹症患者，探讨了在老年急腹症中急诊超声诊断的有效性，并分析了导致误诊的原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选择2018年3月-2019年3月阶段我院收治的50例老年急腹症患者作为研究对象，所有患者均行腹部超声诊断。其中，男28例，女22例；年龄最小为60岁，最大84岁，平均为（68.25±6.04）岁；体质量在45 kg-74 kg，平均体质量为（64.23±5.31）kg。入组患者均签署知情同意书，且经过伦理委员会通过。纳入标准：患者因停止排气排便、呕吐以及腹部疼痛等问题就诊；意识清醒，无精神病史。排除标准：近日曾进行过腹部手术，不可实施超声检查的人员等。

1.2 诊断方法 入组患者都接受腹部急诊超声检查，检查使用的仪器为彩色多普勒超声诊断仪（VINNOX5型）。对患者进行超声检查之前，患者应暂停排尿，以便使得膀胱充盈；如果病情较为严重，不能充盈膀胱，可以通过导尿管向膀胱中注入生理盐水。指导患者采取仰卧位，将耦合剂涂在超声仪探头上，将探头放在患者腹部，适当对探头进行加压，首先对非疼痛部位进行检查，然后检查疼痛部位，再对患者腹腔脏器进行系统的检查，对病变部位进行重点检查，对患者腹腔脏器、周围结构进行多面探查。在对患者腹腔游离气体进行扫查的过程中，可适当抬高患者的臀部，密切注意肝部前方、膀胱上方部位的扫查。

1.3 观察指标 诊断准确率、误诊原因分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0对所获数据进行统计学分析，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 急诊超声诊断准确率 50例患者腹部超声诊断中，误诊7例，其中心梗1例、胆道炎症1例、胰腺炎1例、盆腔炎1例、消化道穿孔1例、急性阑尾炎2例，诊断准确率为86.0%（43/50）。

2.2 分析不同器官诊断准确率 空腔脏器疾病有消化道穿孔、急性阑尾炎等，准确诊断19例，最终确诊为24例，准确率为79.17%。实质脏器疾病有胰腺炎、肝脓肿、盆腔炎等，准确诊断24例，最终确诊26例，准确率为92.31%。经统计学分析，实质脏器诊断准确率明显高于空腔脏器，具有统计学差异（χ2=2.89,P＜0.05）。

2.3 误诊情况分析 1例胆总管下段结石，因缺乏明确超声特征，被误诊成肝内外胆管扩张。1例急性阑尾炎患者，因为阑尾解剖的多变，受到肠腔气体的干扰，被误诊成右上腹包块。1例泌尿结石患者，因为结石在输尿管中没有完全嵌顿，输尿管没有扩张，没有尿液作为透气窗、肠内气体干扰，因此超声没有将结石显示出来，被误诊成双侧输尿管没有异常。1例泌尿系统结石患者，因不伴肾积水，被误诊成阑尾炎。1例胰腺炎患者，因为有明显的肠内气体影，所以没有诊断出病变。1例肝脓肿患者，因为还处在病变的初期阶段，超声诊断所得的图像没有典型性，肝内局部回声光点较为粗，边界较为模糊，因此导致了误诊。

3 讨论

急腹症发病较快，病情危重，特别是老年急腹症，通常会存在多种基础性病症，再加上老年人抵抗力弱，如果发病后没有得到及时诊断，会严重威胁患者生命[2]。所以，临床上对老年急腹症应当及时做出诊断，才可给予有效的治疗。

3.1 误诊原因分析 上述研究结果表明对实质性脏器疾病进行超声诊断的准确率较高，其主要原因可能是空腔脏器中存在大量气体，会对声像图清晰度产生一定影响。采用急诊超声诊断老年急腹症的误诊原因有：第一，消化道穿孔误诊是因患者采取卧位，穿孔部位没有显著征象，声像图中胃部气体影像和膈下游离气体影像发生重合，很难判断，之后通过立位腹部平片检查而确诊。第二，阑尾炎误诊是因为患者处在炎症早期，阑尾增粗情况不显著，B超显示不出病变。第三，胰腺炎误诊是因患者肠内气体影像非常明显，所以没有诊断出，这和胰腺炎造成胃肠内产生的积气有着密切的关系。第四，心梗误诊中是因为患者主诉上腹疼痛，经过B超检查之后没有发现异常，因此又怀疑是心梗，但是经过心电图检查确认是误诊。第五，急性盆腔炎误诊中，因患者右侧盆腔炎已经形成包块，因此被误诊成是阑尾炎。

3.2 误诊预防措施 采用超声检查方法可以迅速诊断老年急腹症的病因，并且准确率高达90%以上。但是在在本次研究中，超声诊断准确率为86.0%，导致该种结果的原因和老年人心理、生理特征有着一定的关系。老年急腹症患者因抵抗能力差、身体功能退化，临床上症状不典型，且会伴随各种并发症。若只是结合患者临床症状很难判断疾病类型。通过超声方法诊断老年急腹症，分辨率较高，不会产生创伤，可对患者组织器官进行检查，且信息丰富，还能够对患者病情进行追踪随访。

在采用超声方法诊断老年急腹症的过程中，应当注意以下几点：第一，在对患者进行超声检查之前，应当详细了解患者的具体情况，包括既往病史、各种禁忌证等；若患者情况比较危急，应当为患者开通绿色生命通道，通过导尿管向患者膀胱注射生理盐水，以便患者获得及时治疗[3]。第二，在进行超声检查的过程中，应当结合患者患病类型、腹痛程度，指导患者采取正确体位，以便进行检查。第三，在应用超声检查的过程中，对病变位置进行适当的加压处理，然而对有剧烈疼痛的患者而言，对探头进行加压会加剧患者的疼痛程度，使得患者不能积极配合，所以在检查的过程中可以从非疼痛的部位进行扫查，并对患者进行实时观察，然而超声检查的分辨率相对较低，易受腹部脂肪、肠气等的影响，所以如果有必要可以适当结合CT、MRI等影像学技术进行诊断。第五，对超声检测医师进行定期的培训，不断提高超声检测医师的操作水平。

总而言之，采用急诊超声法诊断老年急腹症，具有较高的准确率，然而也因各种原因会存在一定的误诊情况，在临床上需要结合患者病史、临床症状、体征以及实验室指标等对患者进行综合判断。