早期降血黏度在治疗高血压中的应用

罗耀光

（广州市从化区鳌头镇中心卫生院，广东广州 510940）

早期降血黏度治疗原发性高血压是由患者的症状、体征、检查结果评估血黏度与高血压疾病的相关性，通过强化生活指导，药物治疗降低血黏度联合降压药物治疗，协同改善高血压预后。

血黏度是反映血液流变学的一个重要指标。血黏度增高，会对机体产生较大的影响，危害人体身体健康。血黏度问题一直以来为相关人士所关注。至今所知，影响血黏度的因素诸多，红细胞数量、大小以及形态的改变，血小板功能异常，血浆蛋白改变，纤溶系统异常以及血管因素[1]。高血压是临床常见慢性病，是引起其他心脑血管疾病的主要危险因素。高血压的病因、发病机制以及治疗相关的研究繁多，对于其发病机制，血液流变学、血液动力学发挥重要的作用。高血压患者多合并高血黏度综合征，高血压与高血黏度之间互相作用，互相影响。血液黏度增高，会促进高血压发生，高血压进一步加剧高血黏症，如此形成恶性循环[2]。鉴于高血黏度在高血压患者中的重要作用，本文探讨早期降血粘度在治疗高血压疾病中的应用，具体如下。

1 高血黏度的危害

高血黏度根据病因可分为原发性和继发性，发病原因较为复杂。临床上诸多疾病都会引发血液高粘度综合征，如冠心病、高血压、缺血性疾病、慢性肾脏疾病、呼吸衰竭等。长期体内高血液黏度对人体健康有着较大不利影响。由于血液黏度高，红细胞携氧能力降低，体内组织细胞氧供应不足而受损，从而降低了组织器官的生理功能。研究证实，高黏血症是心血管疾病、糖尿病和肿瘤的危险因素之一，也可能导致人体内分泌和代谢紊乱。因此，长期观察人体微循环，判断血液黏度的改变对心血管系统的影响，是高血压治疗的重要环节。

2 高血黏度的临床表现

主要改变为局部微循环障碍，血脂较前升高，血浆渗透压较前升高；症状有头昏（头疼）、口干、口苦、胸闷、肢端麻痹；体征为舌体胖大有齿印、舌苔厚黄、咽壁充血、颜面或肢端（充血）肿胀、脉搏洪大充盈；血液检查可见：血脂、钠离子、氯离子、血红细胞压积、血沉较前升高。以上变化是可逆的，常用的降压药物对此不显效。

3 高血压患者降血黏度的治疗

高血压患者行早期降血黏度治疗，可早期控制血液浓度，避免高血黏度对血压的不利作用。

分型治疗。血黏度的治疗，临床根据其分型不同治疗方式不同。根据血黏度升高的原因不同，可以分为血浆黏度增高型、血细胞聚集增强型、红细胞变形能力降低型、全血黏度增高型。血浆黏度增高型，可进行血液稀释或血浆置换法降低血黏度，药物方面可口服藻酸双酯钠。血细胞聚集增强型，可口服使用潘生丁、肠溶阿司匹林或静脉滴注低分子右旋糖酐治疗。红细胞变形能力降低型，可口服抗栓丸或脑益嗪等药物治疗。高压积型，可使用代血浆、低分子右旋糖酐或者进行血液稀释疗法。全血黏度增高型，病因诸多可存在上述多种因素，临床多见与糖尿病和心血管疾病。需进行长期服药，必要时输液稀释血液。

生活调养疗法。（1）注意科学合理补充水分，每日多次饮水，以温度为25oC的开水为宜，有助于体内血液的稀释。（2）注意饮食食用油的调节，多采用植物油，如豆油、麻油或菜油。宜清淡饮食，限制高脂肪、多糖饮食。多食用高维生素、高蛋白、富含纤维的食物，多食水果蔬菜。可多摄入抑制血小板聚集类食物（主要有黑木耳、大蒜、洋葱、燕麦、菌类以及柠檬等）、似阿司匹林效果的抗凝食物（主要有西红柿、苹果、猕猴桃、桔子等）。（3）调整生活及运动习惯。当前防治高血黏度综合征的方法主要是饮食结合运动疗法。短期素食可加快血脂、血黏度下降。嘱患者戒烟、戒酒，吸烟会促进血管收缩，促进血黏度增高。（4）调节情绪。长期处于精神紧张状态，压力过大，会增加机体血黏度。指导患者注意调整情绪，保持舒心，避免精神压力大的影响。

高脂饮食转为低脂饮食是一个长期的主观性行为，类似“戒断行为”，知易行难。临床上使用三日素食法：在其高脂饮食并有相关症状及体征时，指导其素食三日并适量中药降脂，并由此体会低脂饮食与高脂饮食对身体舒适度的关联性，强化其低脂饮食的认知与主动性，渐进至长期合理低脂低盐饮食。

4 病例分析

笔者就诊治的1例血黏度增高高血压患者的治疗进行分析。患者59岁男性，主诉高血压药物降压无效来我院门诊诊治，既往有原发性高血压病史，予厄贝沙坦片、氨氯地平片降压2周无效。查BP 160 mmHg/95 mmHg，体质量82.5 kg，苔黄、舌有齿印，指端稍肿胀，初步诊断：原发性高血压（高黏血症）。继续予厄贝沙坦片、氨氯地平片降压、加中药降脂、嘱患者素食3天，3天后复查：BP 135 mmHg/89 mmHg，苔淡黄、舌体无齿印，精神较前明显好转。

5 讨论

高血压患者往往血管硬化，甚至变狭窄，弹性下降，血管扩张剂对血管的扩张作用受到限制。这种情况下，针对性地使用改善血液流变性的药物和治疗方法，可降低过高的流变因素，降低全血黏度，降低血液流阻，协同降压。降血黏疗法的药物有活血化瘀，抗血小板聚集以及扩张小动脉作用[3]。本文1例高血压患者在降压治疗控制血压，加用中药降脂活血、短期素食降血粘度治疗最终患者取得了较佳的治疗效果，血压控制良好。因此考虑临床上可在全面评估患者病情，在药物降压治疗基础上，给予早期降血黏度治疗，避免血压与高血黏度间的不利影响促进健康恢复。