佛山地区绝经后阴道流血原因及其危险因素探讨

麦振声

（佛山市第一人民医院妇产科，广东佛山 528000）

绝经后阴道流血（postmenopause bleeding,PMB）其定义为绝经后阴道流血定义为停经一年或以上再次出现阴道流血，以PMB为主诉至妇科门诊就诊的患者并不罕见，导致PMB原因有多种，其中危害最大的是子宫内膜癌。90%子宫内膜癌患者有绝经后阴道流血或阴道流液的症状，故每个PMB患者应该接受快速、有效且经济的方法评评估子宫内膜恶性病变的风险。经阴道超声评估子宫内膜厚度为最常用筛查方法，然而，II型子宫内膜癌子宫内膜厚度无明显增加[1]，故临床上需要一个综合、优化的方法评估PMB的恶性风险。本研究从PMB出发，分析绝经后阴道流血的原因及子宫内膜癌临床危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2018年1月-2018年12月因PMB到佛山市第一人民医院内镜中心行宫腔镜检查的患者，绝经后阴道流血定义为停经1年或以上再次出现阴道流血，将符合符合标准的患者118例纳入本研究进行回顾性分析，根据宫腔镜及诊刮病理结果把研究对象分为良性病变组及恶性病变组。

1.2 诊疗过程 所有PMB患者均进行常规问诊，妇科常规检查排除阴道及宫颈部位出血，行血常规、凝血功能检查，排除凝血功能异常。术前患者行经阴道超声评估宫腔情况，符合条件患者行宫腔镜检查了解宫腔及宫颈管情况，后行诊断性刮宫并行病理组织检查。

1.3 临床数据收集 收集患者年龄、BMI、绝经年龄、PMB距离绝经年限，有无反复阴道流血、乳腺癌病、肿瘤家族史等临床资料，有无高血压、糖尿病等合并症。行经阴道超声检查评估宫腔情况。行宫腔镜检查，必要时行诊断性刮宫并组织物送病理科进行病理检查。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理。选择Kolmogorov-Smirnov法对高危因素中的计量资料进行正态性检验，在良性病变组与恶性病变组各临床指标，符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验、不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U法进行对比分析。选择卡方检验进行两组之间计数资料进行比较分析。采用以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 绝经后子宫出血原因构成 结合宫腔镜及诊断性刮宫病理结果，PMB原因分为萎缩型子宫内膜55例（46.6%），子宫内膜癌31例（26.2%），子宫内膜息肉16例（13.5%），粘膜下子宫肌瘤6例（5.1%），子宫内膜增生不伴不典型5例（5.1%）宫颈息肉2例（1.6%），子宫内膜炎2例（1.6%），子宫内膜增生伴不典型1例（1%）。

2.2 临床高危因素分析 将118例研究对象根据病理及宫腔镜结果分离良性病变组（n=87）及恶性病变组（n=32），对比各临床高危因素，发现异常子宫出血距离绝经时间［3（2-10）vs10（4-13），P=0.027］，反复出血病史（12/87vs19/32,P=0.001），B超测量子宫内膜厚度［5（3-7）vs16（7-30），P=0.008］，合并糖尿病（8/87vs11/32,P=0.001），差异有统计学意义，余高危因素差异无统计学意义。

3 讨论

PMB为妇产科常见症状，导致PMB原因有多种。本研究发现萎缩型子宫内膜，子宫内膜恶性病变为常见因素。其中萎缩型子宫内膜出血发生绝经后3年内［3（2-10）mm］，多数患者无反复出血倾向（7/54），经阴道超声提示子宫内膜小于5 mm［4.5（2-6）mm］，宫腔镜及诊刮未见异常。故临床上，评估一个绝经时间在3年内患者，B超提示子宫内膜厚度小于5 mm的患者，可暂时观察，再次出血时方行有创性检查。

病理虽为诊断子宫内膜恶性病变的“金标准”，但有创性检查也给患者带来并发症[2]，本研究显示，与良性病变患者相对比，出血距离绝经时间、子宫内膜厚度、反复阴道流血史差异有统计学意义。故临床上，PMB患者应注意询问有无以上高危因素，结合经阴道超声测量子宫内膜厚度结果，综合评估风险后再行宫腔镜和（或）诊断性刮宫有创性检查，避免医疗资源的浪费。

综上所述，PMB原因有多种，萎缩型子宫内膜及子宫内膜恶性病变为最常见原因，其中出血距离绝经时间、子宫内膜厚度、合并糖尿病及反复阴道流血病史与子宫内膜恶性病变有显著相关性。