集束化护理干预新生儿医源性皮肤损伤的临床应用效果观察及价值分析

朱 萍

（陕西咸阳市杨凌示范区医院，陕西 咸阳 712100）

医源性皮肤损伤，指的是由于医疗操作不当或仪器设备故障所致的一种与疾病无关的皮肤损伤。由于新生儿皮肤抵御能力薄弱，需要进行多项诊疗护理操作，稍不留意就会引起皮肤破损，更甚至发生皮肤感染，加重患儿痛苦的同时由增加了患儿家属经济压力。为积极有效预防新生儿医源性皮肤损伤，本文特此分析了集束化护理干预的效果。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

于2017年03月--2018年03月，以笔者所在医院收治的新生儿医源性皮肤损伤患儿82例，作为本次研究对象，通过电脑完全随机分组法，将之分为常规组与研究组，两组分别有41例。研究组中23例男性患儿，18例女性患儿，日龄10-33（18.6±1.5）d；13例黄疸，19例新生儿肺炎，5例早产儿，4例其他。常规组中22例男性患儿，19例女性患儿，日龄11-35（18.5±1.6）d；14例黄疸，18例新生儿肺炎，6例早产儿，3例其他。均签署知情同意书；符合伦理学要求。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 方 法

常规组接受常规化护理，即注意保护患儿皮肤，做好皮肤卫生工作，积极处理皮肤损伤。

研究组在常规组护理基础上应用集束化护理干预，具体为（1）质控管理：在专科护理中，将医源性皮肤损伤作为一项敏感指标，由质控小组每周督查患儿皮肤管理质量。工作交接时需评估患儿皮肤情况，通过床头表格式交接记录本，了解患儿皮肤特殊情况以及相关保护措施，双方完成交接后，签字确定，以落实职责。将患儿皮肤损伤情况详细记录在医源性皮肤损伤处理记录本上，以便于积极对症处理，由质控小组对每日护理治疗情况进行评估。（2）对于诊疗护理操作中极易发生的医源性皮肤损伤，实施规范统一的预防护理，即①划伤、割伤预防：穿刺静脉前，需将毛发剔去，规避骨隆突处，静脉穿刺时需将患儿头部予以良好固定；为患儿勤剪指甲，为其戴上小手套，降低患儿手部抓力，护理人员也需勤剪指甲；止血带应用后需及时清点，重点交接，以防护理人员忘记松解止血带而造成肢端坏死。②压力伤预防：间隔1h帮助心电监护的患儿变换头部位，并记录在护理巡视单上，以防患儿压力伤；为预防NCPAP患儿鼻中隔损伤，在其鼻部黏贴亲水性敷贴，以患儿鼻孔间距合理裁剪敷贴；穿刺静脉留置针时，通过欧姆手法予以肝素帽、敷贴黏贴；定时松解蓝光疗法患儿的一次性眼罩，以防过紧导致的头部皮肤损伤；结束诊疗操作后，将所有用物及时撤回。③粘贴伤、摩擦伤、烫伤：针对哭闹不止的行蓝光疗法的患儿，需予以安抚，以防患儿躁动所致的皮损；若患儿行双面蓝光疗法啊，用纱布裹住双脚，用专用棉布遮住床四周有机玻璃板；注意观察，及时将滑落的手套穿戴好；正确去除各种黏贴、胶贴；用温控水龙头对患儿进行沐浴，水温以39℃为宜，护理人员需提前试水温，以防烫伤。④尿布炎预防：患儿臀部皮肤一定要保持清洁、干燥，尿布要及时更换，并注意包裹松紧程度。尿布更换前需用湿纸巾对患儿臀部进行擦拭，若存在尿布疹，患儿每次排便后需进行臀部清洁处理，用康复新外涂局部；若发生糜烂，湿敷康复新溶液。

1.3 观察指标

记录两组新生儿医源性皮肤损伤的发生率。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结 果

研究组新生儿医源性皮肤损伤发生率明显低于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿医源性皮肤损伤发生率比较[n（%）]

3 讨 论

基于循证医学为依据的集束化护理干预，将现阶段已有的一系列诊疗护理操作予以集中，让患儿在接受住院治疗的过程中能够获得最佳的治疗效果，以提高患儿预后质量，促使其健康成长。

本文研究中，对研究组新生儿实施了集束化护理干预，结果发现，研究组新生儿医源性皮肤损伤发生率7.32%明显低于常规组21.95%（P＜0.05）。究其原因，是因为相比于常规化护理措施而言，集束化护理干预措施更具有主动性、目的性、针对性。通过质控管理小组的成立，在专科护理中，将新生儿皮肤损伤作为重点护理操作内容，对相关护理人员加强培训、加强考核，积极干预新生儿医源性皮肤损伤的高危因素，严格控制各项操作环节，以此来培养护理人员的职责新，减少护理人员主观原因或是操作不合理所致的新生儿医源性皮肤损伤，进而有效确保护理质量。

总而言之，通过有效的集束化护理干预措施，可大大减低新生儿医源性皮肤损伤的发生率。值得临床进一步推广应用。