心理安慰联合艾灸在老年癌因性疲劳患者护理中的效果研究

陈月洁

恶性肿瘤多与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素等密切相关，以老年患者多见。临床可出现不规则肿块、局部或全身的疼痛、疲劳等一系列症状。癌因性疲劳(CFR)也称癌性相关性疲劳，是临床恶性肿瘤常见的症状之一，是一种虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力和兴趣减少为主的一系列主观感觉，较之一般性疲劳发生的时间更快，程度更重，持续时间更长，能量消耗更大，休息后不能明显缓解，预后不可知。艾灸是运用艾绒或其他药材在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火或药物的热力，穿过体表的经络，起到温通气血、扶正祛邪的作用，达到防治疾病的目的，多用于患病或亚健康的中老年人群，无明显不良反应及副作用[1-2]。本研究着重观察与评价心理安慰联合艾灸治疗对老年恶性肿瘤患者癌因性疲劳的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2017年1月肿瘤科恶性肿瘤住院患者68例，按随机数字表分为治疗组和对照组，各34例。纳入标准：①经病理学或影像学检查确诊为恶性肿瘤；②患者无明显精神疾患，明确自己的病情，意识清晰，能够较明确的表达自己的切身感受；③家属配合，无明显经济负担；④签署知情同意书。排除标准：①意识模糊，不能准确表达自身感受；②情绪极度消极，对治疗不抱希望或拒绝治疗者；③合并其他如严重肝肾功能不全、冠心病、恶性高血压等疾病。治疗组患者年龄58～70岁，平均(64.79±2.91)岁；文化程度大学及以上8人，高中23人，初中及以下3人；其中肺癌7例，肝癌6例，胃肠癌9例，膀胱癌8例，乳腺癌4例。对照组，患者年龄61～74岁，平均(67.12±1.64)岁；文化程度大学及以上6人，高中22人，初中及以下6人；其中肺癌12例，肾癌6例，肝癌8例，胃肠癌7例，膀胱癌1例。两组患者的平均年龄、病程长短、文化程度、肿瘤类型等方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予入院常规护理，治疗方案采取抗肿瘤及提高机体免疫药物，根据患者疼痛程度给予止痛药，每天定时给予病房消毒，根据患者的需求更换床单及被褥，每天记录患者的饮食及二便情况，每天测量患者基本生命体征。

1.2.2 治疗组 在常规护理基础上，加入心理安慰疗法及艾灸疗法。

心理安慰的具体流程为：①医护人员每天上午10点左右与患者进行交流沟通，了解患者当下的心理状态及具体的疾病程度，根据患者的反馈及要求采取对症措施。②每隔3天集合治疗组患者进行1次集中的健康心理宣教，宣讲一些疾病导致的身体变化，让患者明白疾病的发展阶段中身体指标的变化，如癌症患者的体温较正常人的体温偏高，常波动在36.8～37.2 ℃之间，癌症患者的体力较正常人差、容易产生疲劳感，且这种疲劳感持续时间长、不易缓解，嘱患者在自己体力范围内适量活动，避免超出体力范围而导致过度疲劳；向患者渲染及渗透积极配合治疗的必要性。

艾灸疗法的具体流程：①由我科专业的人员对患者进行每日1次的艾条温灸。选取患者背部的足太阳膀胱经两侧夹脊穴以及足阳明胃经的中脘、足三里，足太阴脾经的三阴交等穴位，进行温针灸或非瘢痕灸，每次两组，每组时间30 min，目的在于温阳通络，通经止痛；②艾灸结束后进行周身按摩，部位为背部及四肢，用手背近小指部着力于体表施术部位，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转进行按摩，以舒适为度。观察时间为2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 癌因性疲劳指数 癌因性疲劳标准：①躯体疲乏：虚弱、异常疲乏，不能完成原来胜任的工作；②情感疲乏：缺乏激情，情绪低落，精力不足；③认知疲乏：注意力不集中，缺乏清晰的思维。癌因性疲劳测定采用MDAnderson肿瘤中心的简明疲劳量表中文版[3]。它在我国大部分地区都进行了信度以及效度的评估，可信度指标较高，采用0～10分积分法计算患者既往24 h疲劳状况以及癌因性疲劳对于日常生活的影响。采用BFI量表中“目前疲劳”作为本研究中主要的疲劳变量。具体分数指标如下：0分为无明显疲劳，1～3分为轻度疲劳，4～6分为中度疲劳，7～10分为重度疲劳，10分表示患者所能耐受的最大限度的疲劳。对比两组患者进行2个月护理后同一天的癌因性疲劳指数。

1.3.2 患者1天内的疼痛次数 每次NRS评分≥3分，为1次疼痛。对两组患者1天内的疼痛次数进行对比。

1.3.3 患者满意度 患者出院2个月后采用我院自制的护理满意度调查表进行电话回访，询问患者对护理后的满意程度，总分100分，85分及以上为很满意，60～84分为满意，低于60分为不满意。满意度=(很满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理后的癌因性疲劳指数、1天内疼痛次数比较

经2个月的护理，两组患者的癌因性疲劳指数、1天内疼痛次数比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理2个月后癌因性疲劳指数、1天内疼痛次数对比±s)

2.2 两组患者护理后满意度比较

治疗组患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后满意度比较[n(%)]

3 讨论

大部分恶性肿瘤患者采取的治疗方式一般有手术治疗、放化疗，晚期保守治疗。赵洪[4]研究认为对于老年肿瘤晚期患者，基本采取保守治疗的方法，旨在提高患者的生活质量，尽可能减少疾病带来的痛苦。随着现代癌症晚期治疗模式的发展，医护人员的人文关怀在疾病的诊疗中起到了越来越显著的作用，对于癌症患者来讲，心理负担往往大于疾病带来的痛苦。心理护理是伴随着现代医学应运而生的一种新型护理措施，其目的在于控制患者的负面情绪，引导患者正确认识疾病并积极配合治疗。相关研究表明，心理安慰能够激活体内免疫细胞应答，增加患者的免疫机制[5]。《本草纲目》有云“艾叶苦辛，性温，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血、逐寒湿，以之灸火，能透诸经

而除百病”。老年人因体弱，本就命门阳火不足、体失温煦，加之疾病困扰，阳气更加受损。艾灸疗法能够从本质上调整患者机体阴阳平衡，增加患者抵御邪气的能力。本研究表明，心理安慰联合艾灸治疗护理对癌固性疲劳患者的疗效确切，与对照组比较，能够显著降低患者的癌因性疲劳指数以及患者每天因癌致痛的次数，患者总体满意度高。Curt等人[6]进行过相关研究，认为大约91%的癌因性疲劳患者认为该种疲劳严重妨碍了日常的生活，88%的患者认为癌因性疲劳打乱了日常生活规律，75%的患者因此辞掉或更换了现有工作。本文通过不同护理对患者癌因性疲劳评分的对比结果可以看出，我院科室对于缓解癌因性疲劳采取的心理安慰及艾灸护理措施安全有效。本研究的不足之处在于患者1天内疼痛次数是以患者主观感受的疼痛为主，每位患者的疼痛指数与耐受指数不同，故在疼痛次数方面的比较，可能存在一些偏差。

综上所述，心理安慰联合艾灸治疗与护理在很大程度上改善了老年恶性肿瘤患者的癌因性疲劳，在今后的临床研究中，医护人员应该加强心理安慰方面的工作，引导患者积极配合治疗。