以核心胜任力为导向的Sandwich教学法在儿科护理学中的应用

葛圆， 蓝红霞， 胡艳宁， 韩叶芬

《儿科护理学》是一门搭建理论教学与临床实践教学的桥梁课程，是引导护理学生由课堂顺利向临床实习及工作岗位过渡的学习过程。如何培养具有护理综合能力的临床实用型人才已成为护理教学急需解决的问题。国外学者[1]指出，给学生一个独立解决护理问题的机会有利于提高学生临床护理决策能力。Sandwich教学法是一项有组织、有计划、有评价的系统教学活动，建立了“教师引导-师生讨论-共同总结-深化主题”的双向或多向互动模式[2]，是以学生为中心，教师为引导的新的教学方法。多位学者研究[3-8]表明，Sandwich教学法应用于临床带教和临床见习教学，能够吸引学生的学习兴趣。本研究以核心胜任力为导向，渗透临床儿科护理案例，在儿科护理学课堂教学中采用Sandwich教学法，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月至2017年7月在我校就读的2015级护理学专业1、2班196名学生，每班各98人。抽签法随机分为试验班和对照班，试验班(1班)男生7人，女生92人；平均年龄(22.19±2.45)岁；入学成绩(465.75±22.16)分。对照班(2班)男生9人，女生90人；平均年龄(21.93±3.16)岁；入学成绩(468.25±23.47)分。两班学生在年龄、性别、入学成绩等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两班的教学大纲、授课学时、授课内容、授课教师相同，教学进度基本一致。

1.2 教学内容

教材选用人民卫生出版社出版的《儿科护理学》第5版(崔焱主编)。试验教学内容为第七章呼吸系统疾病患儿的护理和第九章消化系统疾病患儿的护理，作为研究内容的两个章节各需要5个课时。

1.3 教学方法

以呼吸系统疾病患儿的护理章节为例。

1.3.1 试验班教学准备 用理论2课时讲授形式概述第七章呼吸系统疾病患儿的护理中儿童呼吸系统解剖生理特点及护理系统常见疾病的临床表现等内容。编写Sandwich教学设计3课时，提出7个问题。以呼吸系统疾病小儿肺炎为案例，给出案例并提出问题：①根据案例评估内容有哪些？②此患儿最需解决的首优护理问题及其依据是什么？③根据所给案例提出3～5个患儿目前存在的护理问题及其依据。④入院后1 d、3 d、1 w及出院前分别要达到怎样的护理目标？⑤根据案例首优护理问题应进行哪些护理措施？⑥根据案例进行哪些护理措施？⑦如何预防小儿肺炎的发生？

1.3.2 试验班教学过程 将98名学生进一步分成两大组，每组49人。以第一大组为例，49人再次分成7个小组。学生通过抽签得到自己的编号(1-1、1-2…1-7；2-1、2-2…以此类推)，然后对号入座。授课时间为3个课时。基本流程：①案例导入(10 min)，教师首先用儿科临床的真实案例导入授课内容，并给出前期准备好的7个问题，7个小组随机抽签得到一个对应问题。②分组讨论(30 min)，各小组学生就本组对应问题进行组内讨论。③交叉讨论(10 min)，学生根据编号重新组合，如1-1、2-1、3-1、4-1、5-1、6-1、7-1为1组，新成立的小组组员依次向其他同学汇报自己原组讨论的结果，并再次讨论。④汇报阶段(40 min)：所有人回归原组，汇总意见后，每组选择1名学生上台汇报本组对应问题的综合讨论结果。⑤点评阶段(10 min)：教师针对讨论结果进行点评，提出新护理问题来检验学生运用所学知识解决临床问题的能力。⑥深入讨论阶段(10 min)：随机抽取7名学生组成新的分析小组，讨论教师提出的新问题，其他学生认真倾听及反馈。⑦反馈阶段(10 min)：学生填写教学反馈表，分享学习感受，教师听取学生的学习体会、感受和心得。

1.3.3 对照组教学过程 采用传统理论式教学法，即大课堂教师理论讲授“小儿呼吸系统疾病的护理”，共计5课时。

1.4 教学效果评价方法

1.4.1 问卷调查 课程结束后采用自行设计的调查问卷对两班学生进行网络无记名调查。内容包括：①对教学设计、教学效果进行综合评价，分为好、较好、一般、差选项，以“较好”及“好”评定为满意。②对学生的学习兴趣、语言表达能力、合作精神、解决问题能力进行评价(明显提高、有提高、无提高)，以“明显提高”评定为显性指标。

1.4.2 理论考试成绩 期末考核试卷总分100分，其中试验研究内容第七章和第九章30分(占卷面总分的30%)，采用计算机考试形式，统一改卷。

1.4.3 学生核心能力比较 采用刘明等编制的护士核心能力表[4]部分内容(包括自主学习能力4条、临床思维能力4条、临床决策能力4条、沟通合作能力4条、语言表达能力4条，共20个条目，每个条目1分)对学生的核心能力进行评价。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 期末考核成绩比较

仅比较呼吸与消化系统理论考核成绩，总分为30分。试验班学生成绩为(26.72±3.28)分，对照班学生成绩为(19.56±5.63)分，两班比较差异有统计学意义(t=8.268，P=0.000)。

2.2 对教学满意度及自我评价情况的调查结果的比较

两章节授课结束后，分别对两班学生进行网络无记名调查问卷调查，结果显示，试验班学生对教学效果评定为满意的及自我能力评价有明显提高的占比明显高于对照班，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 试验班与对照班学生对教学满意度及自我评价情况的比较[n(%)]

组别教学设计教学方法学习兴趣表达能力合作精神解决问题能力试验班(n=98)83(84.69)92(93.88)66(67.35)82(83.67)92(93.88)76(77.55)对照班(n=98)70(71.43)62(63.27)32(32.65)20(20.41)12(12.24)36(36.73)χ2值5.03527.27323.59278.580131.10433.333P值0.026<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 学生核心能力的比较

对两班学生行护士核心能力表测评，结果显示，试验班学生自主学习能力、临床思维能力等6个方面得分均高于对照班(P<0.05)，见表2。

表2 试验班与对照班学生核心能力的比较(分，±s)

3 讨论

3.1 Sandwich教学法能够促进教学效果并提高教学满意度

Sandwich教学法是通过学生在课堂开始时随机自建小组，课堂中反复讨论、发言，交叉讨论、再发言，在不断的反思、实践、再实践过程中发现问题、解决问题，并积极应对存在的问题的过程。本研究结果显示，试验班学生对Sandwich教学设计总体满意，对教学方法的满意度明显高于对照班(P<0.05)。通过以核心胜任力为导向的Sandwich课堂教学方法的应用，试验组学生的理论考核成绩(呼吸系统及消化系统疾病部分)明显高于对照班。说明Sandwich法能够帮助学生较快掌握呼吸系统的重点、难点，并培养了解决问题的能力，进而提高了教学效果的满意度。

3.2 以核心胜任力为导向教学有利于培养护生评判性思维能力

现代社会医学模式的转变、健康观念的更新、卫生保健体制的改革等促使护理工作模式发生转变，护士角色开始多元化扩展。传统教学模式培养的护理人员难以满足现代临床护理的需求，具有核心胜任力的高素质护理人员的培养愈发急迫。《儿科护理学》是护理专业核心课程之一，是涉及面较广且独立性较强的一门临床护理学科，不但要求护士具备过硬的基础护理技能,还要求他们具备评估和干预能力、沟通能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力、知识综合能力，以及更高的人文素养及学科素养。护理程序是一种在临床护理工作中，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理，是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程[9]。本研究发现，试验班学生在自主学习能力、临床思维能力、语言表达能力等多个维度方面均优于对照班，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，在儿科护理教学中以核心胜任力为向导，紧密结合临床，有利于学生思维活跃，提出自己的见解，增强学生评判性思维能力。

3.3 提升学生的自主学习和团队协作沟通能力

护生团队精神是护理人才应具备的九大核心能力之一，也是用人单位衡量人才的标准之一[10]。Roller等[11]研究认为，探究性学习能够提高学生期末成绩，提高学习的主动性。以核心胜任力为问题导向的Sandwich法是一种探究性合作式的学习方法，强调教师与学生、学生与学生之间的主动交流。学生们通过独立思考，交流意见，再次思考，最终得出结论并进行汇报。这种交流与反馈的过程提高了他们自主解决问题和沟通的能力。本研究试验班学生在学习兴趣、语言表达能力、合作精神、解决问题能力等方面均得到提高，优于对照组学生。表明通过小组讨论和交叉学习，充分调动了每个学生学习的主动性和积极性，锻炼了他们的表达能力以及团队协作能力。

综上所述，以核心胜任力为导向的Sandwich教学方法充分突出了以学生为主体，紧贴儿科临床实际，培养学生分析问题、解决问题的能力，提高学生自主学习、相互合作和语言表达能力的优势，有利于更好地培养实用型儿科护理人才，值得推广。