微信联合案例教学法在胃肠外科临床见习教学中的应用研究

李宗林， 姚晖， 赵正飞， 冯立波， 周业江

医学是一门实践性很强的学科，外科学临床见习课是医学生理论知识到临床实践的桥梁课程。由于学科的特殊性，传统的以授课为基础的教学方法(lecture based learning，LBL)因学生的参与度不高、见习效果差等缺点，已不能满足新时期医学教育发展的需要。以案例为基础的教学法(case based learning,CBL)是一种新型的教学方法，教学案例来源于临床实际，既把抽象的医学理论融于生动典型的案例之中，能够保持活跃的课堂氛围，提高学生学习的主动积极性。当前，微信作为最方便、快捷、有效的交流平台已被广大高校学生所接受和应用。本研究将微信联合CBL教学法应用于胃肠外科临床见习教学中，以期引导学生更深刻地认识疾病的本质和内在联系，提高临床见习教学效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将2018年3月至5月于我院胃肠外科临床见习的大学本科三年级医学生63名随机分成A、B两组(制作依次带有数字1～63的63个小纸球，学生入科时随机抽取小纸球并将其带有的数字作为自己的学号，学号末位数为奇数者纳入A组，偶数者纳入B组)，其中A组32名，B组31名，两组学生在性别、年龄、入科考试成绩等方面情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床见习教学方法

A、B两组学生入科前进行入科考试，试卷及评卷老师相同；每次见习教学均由同一临床主治医师带教，教学内容与教学时数均相同。

1.2.1 A组 采用微信联合CBL教学法，教学过程如下：①首次到胃肠外科见习前2天建立微信群，群成员包括1名带教老师和32名学生；②每次见习课前1天由带教老师根据教学大纲要求向学生提供典型的临床病例(包括急性阑尾炎、腹外疝、胃肠肿瘤等病例)，该病例资料(包括病史、查体、检查结果等资料)传送至微信群，学生提前预习、查阅资料并提出问题；③见习课上，请3～5名学生对病例做出诊断、治疗原则及具体治疗方案的论述，其他学生参与补充及提问,带教老师进行点评、分析和总结；④带领见习学生在科室内找到对应的临床病例进行床旁问诊、查体、总结病史及诊疗方案；⑤课后通过微信群发送临床病例标准诊断和治疗方案，配以相关手术视频(如腹腔镜阑尾切除术、疝修补术、胃肠肿瘤手术等视频)供学生巩固复习。

1.2.2 B组 采取传统的LBL教学法，由带教老师与见习学生先温习胃肠外科的基础理论知识与见习重点，然后在带教老师的指导下开展问诊查体、总结诊疗原则、观看手术视频及书写病历等临床工作。

1.3 教学效果评价

1.3.1 考试成绩 胃肠外科临床见习结束后,对A、B两组学生进行考核，主要包括基础理论知识和临床病例分析两个方面。成绩以百分制计算，其中≥90分为“优秀”,80～89分为“良好”，70～79分为“及格”，<70分为“不及格”；对比A、B两组学生考试成绩的差异。

1.3.2 教学满意度调查 对63名见习生进行问卷调查，调查问卷内容包括教学态度、教学水平、教学方法、教学内容、课程建议等，调查结果分为“满意”、“一般”、“不满意”3个档次，采用10分制，9分及以上为满意，7～8分为一般，6分及以下为不满意；对比A、B两组学生问卷调查结果的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

A、B两组学生入科考试平均分数差异无统计学意义(P>0.05)，出科考试平均分数A组学生明显高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)；A组学生出科成绩高于入科成绩，差异有统计学意义(P<0.05)，而B组学生出科成绩略低于入科成绩，但差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1、表2。

表1 A组与B组学生入出科考试得分的比较±s)

注：A组入科、出科成绩对比(t1=2.315，P1=0.021)，B组入科、出科成绩对比(t2=0.169，P2=0.867)；A、B组入科成绩对比(t3=0.173，P3=0.864)，A、B组出科成绩对比(t4=2.402，P4=0.019)

表2 A组与B组学生出科考试成绩对比

2.2 问卷调查结果比较

A组学生对临床见习教学的满意度明显高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 A组与B组学生教学满意度问卷调查结果比较

3 讨论

传统的外科学临床见习教学采用LBL教学法，LBL教学法是绝大多数教师和学生普遍接受和认可的教学方法，也是相对主流的教学方法。该教学法将书本中的重难点知识通过老师的总结，灌输式教学分享给学生并要求学生被动的掌握，不利于临床医师思维的培养。当代临床医师需要的不仅仅是医学基本知识，更需要敏锐的临床思维、发现问题及解决问题的能力。为此，我们需要探索新的教学模式。CBL是以案例为基础的教学方法，具有“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的特点[1]，能够有效激发学生的主动积极性和探索精神，促进学生将医学理论知识联系临床实际病例，有助于学生掌握理论知识并有效培养学生的临床思维。陈侃侃等[2]将循证护理结合案例教学法用于康复临床护理带教，结果显示对提高学生的学习成绩有益，学生对教学效果评价更高。

在当前网络信息时代，网络成为人们沟通交流的必备工具。微信作为新兴的网络通讯工具，具有支持发送文字、图片、视频及word、ppt文件等强大功能，能够较好的满足临床教学工作开展[3]。研究显示，微信在外科学临床见习教学中具有以下优点：①激发学生主动积极性，培养其学习兴趣；②快捷方便，临床教学能够实时互动；③有效共享临床教学资料、资源；④消除时间、地点限制，有效扩展课堂；⑤拉近师生之间距离，增加师生友谊[4-5]。

本研究将微信平台与CBL教学法相结合应用于胃肠外科临床见习带教中，旨在提高学生对临床实践的兴趣，锻炼学生分析、解决问题的能力，从而提高临床见习效果。本研究显示，A、B组学生入科考试成绩无差异，而出科考试成绩A组学生明显优于B组学生；对教学满意度的问卷调查结果也提示，A组学生对临床见习教学的满意度明显要高于B组，说明微信联合CBL教学法较LBL教学法更受学生欢迎，能够提高临床见习教学效果。A组学生出科成绩优于入科成绩，而B组学生出科成绩略低于入科成绩，这种结果虽然可能受到入科、出科考试的方式、内容等因素影响，但已能显示出A组教学方法的优越性和实用性，该教学方法有助于学生成绩的提升和进步。

在实施微信联合CBL教学过程中，还应注意以下几个问题：①临床案例的选择既要紧密结合教学大纲，又要密切联系临床实际，充分体现出普遍性、时效性和实际性；②强调以学生的主动学习和探索为主，教师起到引导、梳理的作用；③教师务必具有较高的专业素质，既需要娴熟的教学技能，也需要临床医学专业背景[6-7]。总体来说，微信联合CBL教学法在胃肠外科临床见习教学中能够有效激发学生的主动积极性，有助于医学生临床思维和实践能力的培养，值得推广。