临床护理延续性护理干预对降低泌尿系结石患者复发率的影响

张金燕， 吴明亮， 袁小芳， 陆小煜

泌尿系结石是临床上常见的泌尿系统疾病，在肾、膀胱、输尿管及尿道等部位均可发生，其中以肾及输尿管较为常见[1]。结石可导致患者反复出现绞痛等症状，给患者带来极大的痛苦，严重影响其生活质量，病情较重者可致泌尿道梗阻，进而引发肾衰竭，对患者生命安全造成威胁。随着饮食结构的改变，泌尿系结石呈不断上升之势，我国已成为全球结石高发区之一[2-3]。虽然随着医学技术的发展，泌尿系结石治疗成功率得到明显的提升，但高复发率这一难题尚未得到有效的解决[4]。泌尿系结石与患者的饮食习惯、治疗依从性等多方面因素有关，患者在出院后容易恢复过去的习惯而导致结石的复发，因此对其进行干预具有重要的意义[5]。延续性护理是将医院的护理服务延续到社区或家庭的一种护理模式，可使患者摆脱长期反复入院的困扰。本研究对草酸钙、碳酸钙结石患者进行延续性护理，取得了满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年6月在我院进行治疗的成分分析为草酸钙或碳酸钙结石的泌尿系结石患者250例进行研究。纳入标准：①术前经B超、X线片或CT确诊；②神智清醒，智力正常，与医护人员沟通无障碍；③患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①感染性、复发性结石；②合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；③恶性肿瘤患者；④认知功能不全，不能配合护理人员者。采用随机数字表法将患者分为两组，每组各125例。其中对照组男74例，女51例；年龄24～63岁，平均(41.03±5.29)岁；结石部位：肾结石70例，输尿管结石38例，膀胱结石15例，尿道结石2例；结石成分：草酸钙结石82例，碳酸钙结石43例；病程6～74 d，平均(43.09±9.82)d。观察组男71例，女54例；年龄25～64岁，平均(40.93±5.38)岁；结石部位：肾结石68例，输尿管结石39例，膀胱结石16例，尿道结石2例；结石成分：草酸钙结石79例，碳酸钙结石46例；病程5～71 d，平均(42.83±9.69)d。两组患者性别、年龄、病程、病变部位、结石成分等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理，内容包括：健康教育、饮食指导、心理护理等内容，每季度要求门诊随访1次。观察组在此基础上加以延续性护理，具体操作如下：①成立延续性护理小组。在我科室以自愿为原则进行报名后选择4名护理人员及2名医师组成延续性护理小组，小组成员均具有5年以上临床经验，本科及以上学历，具有较强的协调、沟通能力。由笔者对小组成员进行统一培训，内容包括：延续性护理理念、个性化饮食方案、泌尿系结石复发预防、随访规范及方法等。②登记患者信息并确定随诊方案。患者在出院前均登记其电话、微信、家庭住址等联系方式。记录患者诊断、治疗情况、个性化饮食方案及住院护理过程中的主要问题、并发症等。主要通过微信视频随访及门诊随访。微信视频随访周期：出院前3个月每月对患者随访1次，此后每2个月随访1次，每次随访时间控制在30 min以内。门诊随访为出院后1、3、6、12个月，每次随访前3天以电话通知患者。③进行危险因素评估并制定指导方案和计划。在出院前由护理人员对患者饮食习惯中的危险因素进行评估，并针对每位患者给予指导，主要包括：日饮水量不少于2 500 ml，尿酸者应控制海鲜、肉类及钠盐摄入量；草酸钙结石的患者忌食巧克力、浓茶、菠菜、豌豆、胡萝卜等含草酸较高的食物，饮酒者要求戒酒。向患者详细说明高蛋白、高草酸及低尿量等因素对患者结石的影响。并为患者制订运动计划，主要采取有氧运动、伸展运动、肩颈操等以控制患者的BMI指数。④创建微信公众号并要求患者关注。每周至少推出3次肾结石相关信息，主要以视频、图片、小短文等形式进行展示，内容包括泌尿系结石复发相关知识、饮食推荐、常见泌尿系复发临床表现、自我保健知识等。⑤搭建我科微信咨询群。每周三及周六下午5点至8点，固定安排1名医生及2名护理人员上线对患者问题进行集中回答，其余时间医护人员在空余时上线与患者进行交流。

1.3 评价指标 对比两组患者复发率、自我护理能力及治疗依从性。①复发：每次门诊随访时对患者进行B超检查，并与治疗前资料对比，判断患者是否复发；②自我护理能力：干预前及干预1年后采用自制自护管理量表从患者心理、躯体活动、饮食、治疗四个方面对患者护理前及护理干预结束后进行评价，每一内容包含7个问题，分值为0～4分，得分越高表示自我护理能力越强；③治疗依从性：干预半年后采用自制依从性调查表进行调查，主要针对患者用药、饮食、运动及随访的依从情况。完全依从：以上内容配合良好；部分依从：能完成部分项目3项及以上但未完全完成；依从性差：完成1项或以下。依从良好率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者复发情况对比 观察组的复发率为4.0%(5/125)，对照组复发率为14.4%(18/125)，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.092，P=0.004)。

2.2 两组患者自我护理能力对比 干预后两组患者心理、躯体活动、饮食及治疗方面自我护理能力均得到明显的提升，但观察组提升幅度更大(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我护理能力对比±s)

注：1为观察组干预前后比较；2为对照组干预前后比较；3为干预前观察组与对照组比较；4为干预后观察组与对照组比较

2.3 两组患者治疗依从性对比 观察组治疗依从良好率为96.0%，明显高于对照组的88.0%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗依从性对比[n(%)]

注：*表示与对照组比χ2值=4.613，P值=0.032

3 讨论

泌尿系结石多发生于输尿管、膀胱、肾及尿道的任意部位，单一输尿管及肾结石临床上较为多见。草酸钙及碳酸钙结石是本地区最常见的结石类型，人体的草酸大部分都是通过尿液排泄，而排出体外的草酸中有10%～70%是来源于食物[6-7]。虽然目前外科手术对泌尿系结石治疗成功率较高，但患者的饮食、生活习惯等结石因素若未改善，将容易出现复发。

延续性护理理念在上世纪中期被提出，可有效地将治疗及护理从医院延伸至家庭及社区，国外已在多种疾病中成熟运用延续性护理模式，使患者的复发率得到有效控制[8]。本研究结果显示，观察组的复发率为4.0%，明显低于对照组的14.4%(P<0.05)。可能因为观察组采用延续性护理的模式，采取定期微信视频随访、门诊随访及微信群答疑等环节，可适合不同人群特别是中青年患者，使患者与医护人员进行“面对面”的交流，较传统的电话随访效果更佳[9]。通过微信平台发布健康信息，患者可随时阅读并反复观看，加强其对于疾病知识的认知。同时通过微信群，患者之间可以相互交流在日常生活过程中如何采取有效的措施以避免泌尿系结石的复发的经验，医护人员还可及时对患者群聊内容进行浏览，发现患者有错误认知时可立即指出，以端正患者对疾病的认知，从而使患者更遵循医护人员的指导进行康复，明显降低复发率[10]。本研究干预后两组患者心理、躯体活动、饮食及治疗方面自我护理能力均得到明显提升，但观察组提升幅度更大(P<0.05)。可能因为延续性护理使患者在家中即可接受到专业的护理服务，接受医护人员的定期与不定期的随访、跟进、督促及专业化护理，加上微信平台反复的健康宣教，使患者逐步加强了对泌尿系结石的认知，使其自我护理能力得到明显的提升，治疗的依从性也明显提升。另外采用微信视频随访的方式更具有针对性，个性化更强，患者接受的护理服务也更有针对性。

综上所述，延续性护理较常规护理可明显降低草酸钙、碳酸钙结石患者复发率，提高其自我护理能力及治疗依从性。因本研究为单中心研究，取得的结果有一定的偏差，下一步将扩大样本量，增加中心，进一步深入研究。