运动干预对降低妊娠期糖尿病发生的效果评价

李瑞芳

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，全球发病率为1.0%～18.9%[1]。我国GDM发病率为1%～5%[2]。近年来，随着我国经济水平的提高及人们生活方式的改变，GDM发病率呈明显增长态势。GDM对母婴健康皆有危害，GDM孕妇发展为2型糖尿病患者的风险是糖耐量正常孕妇的7倍[3]，且增加胚胎发育异常、流产、早产、产后出血、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等相关并发症风险。研究证实，妊娠期运动和锻炼是GDM的有效初级预防措施[4]。本研究通过个性化运动指导、咨询、随访与监督、精神支持等运动干预措施促进孕妇运动和锻炼，效果良好，可以降低GDM的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月至2017年12月在我院妇产科门诊常规产检的387名孕妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②能进行语言交流或书面沟通，认知正常；③自愿参与本研究。排除标准：①糖尿病合并妊娠；②有其他妊娠合并症或并发症；③多胎妊娠；④妊娠期存在需要限制体力活动的产科或内科疾病；⑤既往有精神疾病史。按产检就诊顺位编号，单数纳入观察组(194人)，双数纳入对照组(193人)。两组职业、文化程度、孕产史、婚姻状况、生活环境等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会审查。

1.2 护理方法

1.2.1 产检常规护理干预措施 两组均采取产检常规护理干预：发放由本院自行编制的GDM健康教育小册子—《关爱生命，远离GDM》；提供GDM专题讲座，内容围绕4个主题：①GDM疾病的发病机理及GDM对母婴的影响；②GDM的诊断与预防；③妊娠期运动和锻炼方式；④孕期运动和锻炼的心理调适。于孕12周开始，孕32周结束，1次/4周，告知孕妇如有疑问可及时咨询。

1.2.2 运动干预措施 观察组除接受以上常规护理干预外，还接受如下运动干预措施：①评估孕妇的运动水平，根据评估结果，制定个性化的运动指导，并建立随访档案；②每次讲座后安排15～30 min集体咨询或个别咨询，对提出的个性问题及共性问题由研究者解答，之后根据孕妇人数多寡适当分组，进行30～40 min的小组交流讨论，内容为如何增强妊娠期运动和锻炼信心及参与运动管理体会；③电话随访孕妇运动目标完成情况及有无运动后不适，鼓励孕妇以日志形式记录每日运动情况，以便自我监督，对依从性不佳的孕妇，了解原因，进行劝导，提供必要帮助；④同步对孕妇配偶及家属进行教育，让孕妇获得足够的精神支持，增强运动信心。

1.3 效果评价方法

1.3.1 比较两组GDM发生情况 GDM的诊断标准以75 g OGTT方法为依据[2]，于妊娠24～28周检查。

1.3.2 比较两组运动自我效能 运动自我效能测定采用中文版孕妇运动自我效能量表[5]。该量表的I-CVI均大于0.89，S-CVI为0.98，Cronbach’sα系数为0.804。共3个维度，10条目，每个条目按5个级别评分，“强烈同意”“同意”“中性”“不同意”和“强烈不同意”对应分值为5、4、3、2、1，所有条目均为正向计分，总分10～50分，分值越高表示孕妇运动自我效能水平越高。孕妇运动自我效能问卷测定在GDM第5次讲座结束后进行。

1.4 质量控制

参与讲座的老师均经培训，研究者均参与数据采集，测定问卷填写采用统一指导用语。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇GDM发生情况比较

观察组发生GDM 12例，发生率6.19%(12/194)；对照组发生GDM 37例，发生率19.17%(37/193)。两组GDM发生率比较差异有统计学意义(χ2=14.753，P<0.01)。

2.2 两组孕妇运动自我效能比较

在GDM第5次讲座结束后进行的孕妇运动自我效能问卷测定显示，观察组的克服运动、克服情绪、克服支持3个维度得分及运动自我效能总得分均高于对照组(表1)，差异均有统计学意义(均P<0.01)。说明运动干预措施对提高孕妇运动自我效能水平有益。

表1 两组孕妇运动自我效能量表得分比较(分，±s)

3 讨论

GDM是妊娠期特有的疾病之一，当孕妇无法产生足够的胰岛素以维持血糖水平在目标范围，则可发病。GDM也是一种“生活方式病”，其发生、发展、转归与孕妇生活方式有着密切关系。孕妇不良的生活方式是引起GDM的重要原因[6]。尽管妊娠期运动和锻炼作为改善孕妇不良生活方式的可控因素已受到越来越多专家的推荐，但因文化背景、个人习惯、工作原因、运动知识欠缺等因素的制约，孕妇妊娠期运动和锻炼水平差强人意，一定程度地影响了对血糖的调控，使母婴健康可能受到严重的危害。因此，应采取积极的措施促进孕妇运动和锻炼，以降低GDM发生，促进母婴健康。本研究结果显示：对照组GDM发生率为19.17%，观察组GDM发生率为6.19%，差异有统计学意义(P<0.01)，说明在常规护理干预措施的基础上增加运动干预措施能有效改善孕妇的运动和锻炼能力，可降低GDM的发生率，对于增进母婴健康具有重要意义。

自我效能理论由Bandura提出，运动自我效能是指人们对自己成功克服各种困难和障碍而坚持锻炼的信念[7]。孕妇运动自我效能影响其运动和锻炼的行为，孕妇运动水平与运动自我效能呈正相关[8]。本研究表1中的结果显示：对照组运动自我效能3个维度得分及总得分均低于观察组(均P<0.01)。分析原因发现：单一讲座方式尽管使孕妇对GDM疾病有了较清晰的认识，了解到合理运动和锻炼的益处，但在实际运动过程中不能很好地促使孕妇面对挑战、克服障碍，导致运动自我效能低下。观察组个性化的运动指导，从孕妇的实际生活环境出发，提供的运动方法实用、可行、易操作，增强了孕妇运动和锻炼的信念及克服运动障碍和困难的意志，使孕妇为达到运动和锻炼目标坚持不懈；集体咨询与同伴交流，提高了孕妇对GDM的认知，促进了沟通，有效消除了孕妇运动和锻炼过程中的负性情绪，树立了积极的健康信念，完善了健康行为；电话随访指导合理运动和锻炼，及时调整心理支持策略，不断激发孕妇运动自我管理能力，使孕妇更有信心面对困难与挑战，进行持续且有效的运动和锻炼；对孕妇配偶及家属进行宣教，使孕妇获得有力的精神支持，并起到监督与督促作用，确保了孕妇运动的质量与连续性。因此，建议通过积极孕妇运动与锻炼干预来提升其运动自我效能。

随着GDM发病率的增长，人们越来越重视孕妇的精神心理因素在疾病发生中的作用，但目前尚缺乏明确的相关防治策略。根据本研究实施情况，我们对于有效运动干预提出如下建议：①积极开展健康教育，通过讲座、手机短信、微信、建立QQ群、健康教育短片等方式对孕妇进行GDM相关知识宣教，增强个体自主运动和锻炼意识。②在今后的工作中应加强孕妇的早期筛查力度，提高个体对GDM疾病的认识和重视程度，及早进行个体化及安全性的运动和锻炼，以便有效控制或减少GDM的发病率。③加强护理人员相关疾病的精神心理知识培训，使护理人员了解该疾病群体的心理特点，从而掌握GDM运动干预技能，能准确评估个体疾病，提供有效心理疏导、相关信息、情感支持及行为干预。