快速康复外科护理干预对结肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响

王妃凤， 梁桂花， 梁霞， 戴梅花， 符小敏

结肠癌(colon cancer)是常见的消化道恶性肿瘤之一，在胃肠道肿瘤中发病率居第三位，多见于40～50岁人群，近年来呈现逐渐上升趋势[1-2]。随着外科手术水平的不断提升，根治术治疗的手术效果得到了临床的充分肯定，是当前治疗结肠癌的首选方案[3-4]。但结肠癌根治术也会给患者造成手术创伤，围手术期护理对于术后康复具有非常重要的意义[5]。本文以我院2014年5月1日至2017年4月30日间收治的70例行结肠癌根治术治疗患者为研究对象，就快速康复外科(fast-track surgery,FTS)护理干预的实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入组标准：2014年5月1日至2017年4月30日间广东医科大学附属医院收治的结肠癌患者，经肠镜、影像学及病理学检查确诊；年龄<85岁；术前未接受过化疗等抗肿瘤治疗；均接受择期结肠癌根治术治疗；患者及家属知情同意。排除标准：有严重器官功能障碍；有完全性胃肠梗阻；姑息手术或急诊手术；需要联合切除脾或胰腺的患者；不同意参加快速康复外科手术治疗。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 患者一般资料 共入组74例患者，采用随机数字表法进行分组，观察组36例，对照组38例。研究过程中，观察组中1例因放弃手术治疗而被剔除，对照组中3例不符合纳入标准或主动放弃手术治疗而被剔除。最终观察组完成35例，对照组完成35例。两组患者的性别、年龄及癌变位置等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表2 观察组与对照组患者术后恢复情况比较±s)

组别排气时间(h)进食流质食物时间(h)下床活动时间(h)排便恢复正常时间(h)住院时间(d)术后2周内体重下降(kg)观察组(n=35)56.8±7.255.2±8.025.1±8.274.3±19.67.2±1.12.6±0.8对照组(n=35)87.4±9.689.5±11.858.3±10.6119.0±27.510.8±2.44.5±1.3t值15.08614.23414.6567.8318.0677.364P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

1.3 研究方法 对照组患者予以常规的围手术期护理。观察组实施快速康复外科护理干预，与常规方法不同的是：①术前积极与患者沟通，介绍快速康复外科护理干预的具体实施方法与科学性，对于可能出现的问题，详细讲解解决方法；②术前1 d服用导泻药物，不再进行清洁灌肠，术前6 h禁食、3 h禁饮；③术前不放置胃管，根据情况放置尿管，并尽早拔除；④术中密切监测患者体温变化，注意手术室温湿度控制与输注液体的温度；⑤术后采用硬膜外或静脉镇痛泵减轻患者疼痛；⑥若患者生命体征平稳，术后早期(6 h左右)给予温糖水，并根据患者耐受情况，尽早的开始流质饮食；⑦鼓励患者术后从手指、手腕、脚趾、脚踝开始，尽早进行关节活动，指导陪护帮助患者被动运动关节与按摩，术后1 d可以尝试下床活动。

表1 观察组与对照组患者的一般资料比较

组别男/女年龄(岁)癌变位置 升结肠横结肠降结肠乙状结肠观察组(n=35)21/1456.2±7.7125414对照组(n=35)23/1255.7±8.2134513χ2/t值0.2450.2630.299P值0.6210.7930.960

1.4 评价方法 比较两组患者术后排气时间、进食流质食物时间、下床活动时间、排便恢复正常时间、住院时间、术后2周体重变化及并发症的发生情况。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 结果详见表2。由表2显示，观察组患者术后排气时间、进食流质食物时间、下床活动时间、排便恢复正常时间、住院时间、术后2周内体重下降皆低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 结果详见表3。由表3显示，观察组患者术后总并发症发生率为11.43%，虽低于对照组的20.00%，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 观察组与对照组患者术后并发症发生情况比较(n/%)

组别切口感染肺部感染腹腔感染尿路感染肠梗阻总并发症(%)观察组(n=35)111104(11.43)*对照组(n=35)121127(20.00)

注:*表示与对照组比较,χ2=0.431,P=0.511

3 讨论

近年来，随着微创外科的飞速发展，快速康复外科护理干预作为一种新兴的护理模式，在临床上的应用越来越广泛[6-7]。围手术期护理是结肠癌根治术至关重要、必不可少的一环，其护理效果可直接影响患者的手术与术后恢复效果。快速康复外科护理干预通过采用经过循证医学证实的一系列有效护理措施，可达到降低结肠癌根治术围手术期患者身心创伤、促进术后康复、减少不良反应的目的[8-9]。

快速康复外科对结肠癌根治术患者护理新理念是：

3.1 轻度导泻不灌肠 以往常规护理术前准备中的肠道准备需3天，口服药物加早晚清洁灌肠，患者电解质丢失严重，仅靠静脉输液很难保证机体正常需要，患者营养状况较差及内环境紊乱，不利于耐受手术打击。快速康复理念术前仅用复方聚乙二醇电解质散(和爽)导泻，不破坏电解质平衡，患者营养状况良好，极大地提高了手术耐受能力。

3.2 术前术后不留胃管 快速康复理念与以往术前常规留置胃管相比，术前不适与恐惧感明显降低。既往患者留置胃管以实现胃肠减压，待肛门排气后拔除胃管才可以逐渐开始进食，禁食时间长达4～5天，期间完全靠静脉营养，肠道功能恢复慢。朱维铭等[10]研究认为,虽然胃肠减压有助于减轻术后腹胀和呕吐的发生率，但这些症状对术后其他并发症的发生及住院时间没有不利的影响。因此，胃肠减压管只具有减轻腹胀和呕吐的作用，对其他术后并发症的预防没有积极的意义，不应该常规放置。不仅如此，不留置胃管还能进一步获益，本研究结果提示观察组患者术后均未留置胃管，减少了呼吸道黏液的分泌，有利于患者咳痰。观察组有1例患者发生肺部感染，而对照组术后有2例发生肺部感染。

3.3 积极镇痛，早期进食及下床活动 实践证明,患者术后长期卧床将增加肌肉丢失，降低肌肉强度，损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤滞及血栓形成。术后早期活动可促进胃肠功能恢复，其中充分止痛是早期下床活动的重要前提。本研究中，观察组患者术后均采用静脉止痛泵实施自控止痛，效果良好，术后早期下床活动，促进了患者早期排气排便。

本研究结果显示，观察组患者术后排气时间、进食流质食物时间、下床活动时间、排便恢复正常时间、住院时间、术后2周内体重下降皆明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。笔者认为，快速康复外科护理干预在结肠癌根治术患者中实施，可以有效促进患者术后胃肠功能的恢复，缩短住院时间，减少体重降低程度，具有更好的术后康复效果。

另外本研究结果显示，两组术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05),未提示运用快速康复外科护理干预对减少结肠癌根治术患者术后的并发症发生率有益。

综上所述，快速康复外科护理干预在结肠癌根治术患者中实施，可以有效促进患者术后胃肠功能的恢复，缩短住院时间，减少体重降低程度，具有更好的术后康复效果，值得在临床推广应用。