急诊科475例患者院外带入压疮的风险因素分析

张 琳，张 晓，宋 芳，张 敏*

（1.山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012；

2.济南市第三人民医院，山东 济南 250101；

3.新泰市中医医院，山东 泰安 271200）

2007年美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）将压疮定义为：患者的皮肤以及皮下组织，由于压力、剪切力、摩擦力的作用导致损伤，常发生在骨骼突起、受压迫部位[1]。根据来源压疮可分为院内发生压疮和院外带入压疮。院内发生压疮是指患者在住院期间获得的压疮，院外带入压疮是指患者入院前已经发生的压疮[2]。发生压疮的原因有很多，包括外源性和内源性因素。其中外源性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿；内源性因素有肢体感觉障碍、营养不良、贫血、组织灌注差、高龄、肥胖等。压疮导致患者生活质量下降、住院时间延长、医疗费用增加、护理难度增高、死亡率上升、卫生资源消耗增加。本研究以我院急诊科院外带入压疮患者为研究对象，分析压疮发生的原因，为院外带入压疮的预防护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017年1月至2017年12月齐鲁医院急诊科抢救室和留观室患者为研究对象，按NPUAP公布的压疮诊断标准[3]，确诊压疮患者共475例，均为院外带入压疮。其中男性323例，女性152例。年龄为15岁-99岁，平均年龄为69.32±15.17岁。

1.2 方 法

1.2.1 基本资料收集

由具有临床护理经验的护理专职人员回顾性收集急诊科不良事件上报系统中压疮数据资料，内容包括：患者的一般情况，如性别，年龄、疾病分类（第一诊断）等；压疮的分期、发生部位、相关危险因素如长期卧床、肥胖、制动、浮肿、低蛋白血症、强迫体位、昏迷、大小便失禁、恶液质等。

1.2.2 统计学方法

采用SPASS18.0统计学软件对数据进行处理分析，采用 （均数±标准差）、频数、构成比来进行描述。

2 结 果

数据显示，男性压疮患者323例，占68.00%，女性压疮患者152例，占32.00%。压疮患者中60岁以上的老年人占76.84%，见表1。院外带入压疮以Ⅰ期、Ⅱ期最多，分别占36.00%，18.11%，其他分期压疮比较少，共占7.16%。此外，各处分期不等的压疮占38.74%，详见表2。表3表明压疮患者的基础疾病中以神经系统疾病所占比例最高（24%），其次是呼吸系统疾病（21.89%），心血管系统疾病和消化系统疾病比例也相对较高，分别占16.42%和16.00%。骶尾部、股骨粗隆、跟骨及足踝等易受压部位压疮发生率较高，其中骶尾部压疮共192例，占40.42%，另外多处压疮的患者207例，占43.58%，详见表4。压疮的相关因素主要是长期卧床（392例，占82.53%）、大小便失禁（168例，占35.37%）、低蛋白血症（153例，占32.21%），见表5。

表1 475 例院外带入压疮患者一般资料（n=475）

表2 475例患者院外带入压疮的分期（n=475）

表3 475例患者院外带入压疮与基础疾病的关系（n=475）

表4 475例患者压疮的发生部位（n=475）

骶尾部 192 40.42坐骨 5 1.05股骨粗隆 19 4.00跟骨 6 1.26足踝 14 2.95肩胛骨 1 0.21枕骨 0 0其他 31 6.53多处压疮 207 43.58

表5 475例患者发生院外带入压疮的相关因素（n=475）

3 讨 论

有资料表明院外压疮发生率远高于院内发生压疮，这不仅使患者的生活质量严重降低，并且消耗巨额的医药护理费用[4]。院外带入压疮的护理已成为临床护理工作中的重点和难点。通过对医院不良事件上报系统中压疮数据资料进行分析，一方面能发现院外带入压疮形成的主要危险因素，为开展压疮预防工作提供依据；另一方面可指导临床护理工作，采取针对性措施进行压疮护理，提升护理质量。

高龄是院外患者发生压疮的主要危险因素，高龄患者皮下脂肪萎缩，缺乏弹性，同时皮肤易损性增加，加之高龄患者多数患有各种慢性病，肢体活动能力差，机体抵抗力低下，因此高龄患者更易发生压疮[5]。表1 显示在所有压疮患者中，60岁以上的患者占绝大多数（76.84%）。在护理工作中应重视和关注年龄因素，做好高龄患者的压疮预防工作。

院外带入压疮以Ⅰ期、Ⅱ期压疮最多见，分别占36%，18.11%。说明照护者缺乏压疮预防知识，护理措施不到位导致压疮发生。甚至Ⅰ期压疮发生后，也未能引起照护者的足够重视，导致Ⅱ期压疮以及各处分期不等的压疮（38.74%）发生。

表3显示压疮的高危患者主要并发于基础疾病为：消化系统疾病（16.00%）、心血管系统疾病（16.42%）、呼吸系统疾病（21.89%）、神经系统疾病（24.00%）。究其原因，可能为：消化系统疾病多因患者进食量少或胃肠道消化吸收功能差，导致全身严重营养不良，患者体形消瘦，极易形成恶液质；心血管系统疾病患者的压疮发生多与患者活动耐力差，活动受限、长期卧床有关[6]；呼吸系统疾病患者呼吸困难导致强迫体位，或因动脉血氧分压降低，组织供氧差，皮肤受压后更容易发生压疮[7]；神经系统疾病患者大多病情较重，长期卧床，大小便失禁，肢体活动受限，极易发生压疮。

压疮好发于身体的受力部位及长时间受压部位，如骶尾部、股骨粗隆、跟骨足踝等处。尤其是骶尾部由于皮下脂肪少，血液循环差，非常容易形成压疮。多数文献报道骶尾部是排在首位的压疮高发部位[6,8,9]，本研究与文献报道基本一致，表4显示骶尾部的压疮占所有压疮的40.42%，其他部位如股骨粗隆占4.00%、跟骨及足踝部位压疮共占4.21%。在对照护者进行压疮预防护理宣教时，应着重讲明上述部位的护理，并教会他们家庭防护压疮的技巧，减少院外压疮发生。另外多处压疮占43.58%，这也从侧面反映了家庭照护者在对患者的护理过程中并没有对压疮给予足够的重视。

本研究显示院外压疮发生的相关因素中，长期卧床（82.53%）、大小便失禁（35.37%）、低蛋白血症（32.21%）是最主要的危险因素（表5）。此外，强迫体位（14.74%）、浮肿（13.89%）、昏迷（12.84%）也是不容忽略的因素。患者因各种疾病导致肢体活动受限，难以进行翻身，长期处于被动体位，是压疮发生的最根本原因。文献报道患者维持被动体位超过2h以上且不能改换体位,受压皮肤极易发生压疮[10]。因此应加强对照护者进行压疮知识的宣教，使其了解压疮的预防措施。院外护理中照护者应至少2h协助患者翻身一次，经常检查骨骼突出部位以及易受压部位的皮肤颜色，可对受压部位进行按摩，避免压疮的发生。大小便失禁的患者最常出现骶尾部、会阴部的皮炎及压力性溃疡，由于此部位皮肤常受到大小便的刺激，皮肤总是处于潮湿状态以及代谢产物浸蚀的状态，造成皮肤红肿溃烂[10]。因此应保持骶尾部及会阴部的皮肤清洁干燥，避免大小便造成的潮湿刺激。低蛋白血症可引起全身水肿，导致皮肤张力增高，增加了压疮发生的危险[11]。另外低蛋白血症也一定程度反映了患者全身营养状况差，营养不良可造成皮下脂肪减少，局部受压易出现血液循环障碍引起压疮。因此在饮食上应给予患者增加蛋白质的摄入，同时适当增加易消化高热量食物，补充多种维生素，改善全身营养状况。

随着医学的进步和护理技术的不断提高，压疮的防治取得了长足发展，院内发生压疮发病率明显下降，但院外带入压疮的发病率却一直居高不下。照护者缺乏压疮的相关知识，也没有采取有效措施预防压疮的发生。护理人员应向照护者讲解压疮的危害性，引起照护者的重视。强调压疮发生的危险因素：长期卧床或患消化系统、心血管系统、呼吸系统及神经系统疾病的高龄患者，尤其是伴有大小便失禁、低蛋白血症的患者，应高度警惕压疮的发生。教会照护者掌握基本的护理技能，如注意患者骶尾部、股骨粗隆、跟骨足踝等处皮肤的保护，使用气垫床、按时翻身，并给予加强营养，提高照顾质量。