照顾者同步教育在髋关节置换手术患者中的应用效果

陈秀丽，林广清

（1.广州市番禺区中医院骨一区，广东 广州 511400；2.广东省第二中医院，广东 广州 510000）

人工髋关节置换（THR）是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动和原有的功能[1-2]。随着我国社会经济发展和人口老龄化不断加快，各种髋关节疾病发生率明显上升，接受人工髋关节置换手术的病人迅速增多[3-4]。由于此手术创伤较大，且患者多为高龄或遭受外伤，基础情况较差，需要较长的康复期，因此，患者的术后护理水平直接影响着髋关节功能的恢复效果[5]。照顾者与患者朝夕相处，不仅能给予患者心理支持和社会支持，还可以保证治疗的延续性。本研究通过对髋关节置换病人照顾者进行同步教育，评价其对髋关节置换手术患者的康复效果和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月 ～2016年6月在我院骨科接受人工全髋关节置换术（THR）患者82例，其中男性患者34例、女性患者48例，年龄48～86岁，平均（68.22±10.81）岁，住院天数6～14d，平均（10.1±3.3）d，手术原因：摔伤31例，车祸19例，骨性关节炎12例，股骨头缺血性坏死17例，髋关节结核3例。患者纳入标准：①意识清醒，能正常沟通交流；②能够配合康复锻炼；③无其它影响肢体活动的疾病；④有固定照顾者；⑤自愿参与且配合本研究。照顾者纳入标准：①连续照顾患者1年以上；②年龄大于18周岁；③意识清醒，能正常沟通交流；④自愿参与且配合本研究。采用随机数字表将患者平均分为观察组和对照组，每组41人。

1.2 干预方法

组建课题研究团队。成员包括：骨科医生1名、康复医生1名、心理咨询师1名、护士3名。其中骨科医生为患者和照顾者解答临床专业知识，康复医生为患者及照顾者普及术后康复知识并制定锻炼计划，心理咨询师为患者及其照顾者提供必要的心理辅导，护士主要负责健康宣教和后期跟踪随访。所有患者入院后统一接受健康教育，康复指导，出院后定期进行电话随访。观察组在对照组基础上同时对照顾者进行教育，具体方法如下：

1.2.1 住院期间

（1）首先由具有良好沟通技巧的医生或护士和照顾者进行一对一的谈话，借此了解照顾者和患者的关系、对患者的关心程度、对疾病的了解程度以及家庭的经济状况等信息，并让照顾者认识到自己对于患者康复起到的重要作用。

（2）人工关节置换术后，容易发生下肢深静脉血栓，应教导照顾者严密观察患者下肢的肿胀、疼痛和血液循环，同时还应监测伤口渗血、引流管是否通畅等情况。指导照顾者帮助患者在床上进行基本的功能锻炼，研究者应观察整个照顾过程，必要时应给予指导。

（3）对患者疾病的担忧、经济的负担以及护理工作的繁琐都可能使得照顾者产生焦虑情绪。应由团队里的心理咨询师对照顾者进行心理辅导，帮助照顾者舒缓压力，建立积极乐观的心态，让这种积极的情绪感染患者，鼓励照顾者给予患者足够的关心、照顾和信任，并与患者共同面对困难，战胜疾病。

（4）出院前再次约谈照顾者，评估照顾者对前期健康教育内容的掌握情况，对于不足之处要再次给予指导。

1.2.2 出院以后

建立照顾者微信群。定期在群里推送髋关节置换术后康复相关知识，及时解答照顾者提出的问题，并通过检查照顾者记录本以确保照顾者的护理效果。对于不能使用微信工具的照顾者，应定期通过电话随访，了解患者术后康复情况

1.3 评价工具

1.3.1 研究对象一般资料调查表

患者和照顾者一般资料调查表，格式没有具体要求，由研究者根据实际情况自行设计，主要包括性别、年龄、住院时间、手术原因、麻醉方式、受教育程度、婚姻状况、生活环境、经济状况等方面。

1.3.2 Harris髋关节评分量表

Harris髋关节评分量表主要用于髋关节功能评价[6-7]，它包含4个领域，15个条目，总分为100分。4个领域包括疼痛、功能、畸形和关节活动四个方面，其分数分配比例为44:47:4:5。评估人员按照受试者针对每个条目的答案独立完成量表的评测，记录各条目得分，计算出各领域的总分和量表总分。得分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.3.3 Barthel指数评定量表

Barthel指数评定量是用于对人日常生活活动能力的评定[8-9]。它考察洗澡、进食等和日常生活相关的10个项目，每个项目满分10分，总分100分，≥60分为良，具有生活自理能力；60～40分为中度功能障碍，生活需要帮助；40～20分为重度功能障碍，生活需要依赖；低于20分为残疾。

1.4 统计学处理

使用统计软件 SPSS 15.0进行数据分析，计数资料用率表示，两组之间比较采用x2检验，P＜0. 05说明具有统计学差异。

2 结 果

2.1 研究对象一般资料

本研究观察组和对照组最初各入组43例患者，最后有效病例各为41例，总体有效率为95.34%，研究对象脱落原因主要是主动退出和失访。经过统计，患者和其照顾者在两组间无明显差异（P＞0.05），数据 具有可比性，如表1、表2所示。

表1 两组患者一般资料的比较[例（%）]Table 1. The comparison of the general data of the two groups

表2 两组照顾者一般资料的比较[例（%）]Table 2. The comparison of the general data of the caregiver in two groups

2.2 两组患者术后6个月Harris评分比较

术后6个月观察组患者Harris评分优良率明显高于对照组患者（90.24% vs 70.73%，P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者术后6个月Harris评分比较Table 3. The comparison of the Harris hip score of the two groups 6 months after surgery

2.3 两组患者日常生活能力（Barthel评分）比较

刚出院时，观察组和对照组Barthel评分无明显差别（P＞0.05），术后3个月和术后6个月观察组患者Harris评分明显高于对照组患者（P＜0.01），如表4所示。

表4 两组患者日常生活能力（Barthel评分）比较（±s）Table 4. The comparison of the Bathel scores of the two groups

表4 两组患者日常生活能力（Barthel评分）比较（±s）Table 4. The comparison of the Bathel scores of the two groups

组别 例数 出院时 术后3个月 术后6个月观察组 41 53.12±6.99 80.43±6.99 89.35±6.63对照组 41 54.65±8.72 71.12±6.99 81.64±5.45 t值 0.58 3.97 4.31 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

目前，人工髋关节置换手术是髋关节疾病晚期最有效的治疗手段之一[1]，接受此手术的大部分是老年患者，由于基础状况较差，加之手术创伤大，患者术后往往需要6～12个月的时间进行功能恢复[2-3]，在这期间，照顾者的饮食照料、心理帮助、锻炼指导等照顾行为对于患者日常生活能力的恢复十分重要[4]。以往，由于照顾者对于康复知识和训练技能掌握不足，出院后常发生家庭训练不到位导致的肢体功能恢复不全，有的甚至导致关节功能丧失，因此，在院内院外对照顾者进行同步教育就显得尤为重要。

本研究发现，给予照顾者同步教育的观察组，在出院后6个月，Harris评分为优的人数明显高于对照组（30 vs 16，P＜0.01），总体优良率也明显高于对照组（90.24% vs 70.73%，P＜0.05），此外，观察组在出院3个月和6月时的Barthel评分均明显高于对照组（P＜0.01），这些都说明了照顾者同步教育可有有效促进患者髋关节功能恢复，提高患者日常生活能力，改善患者生活质量。照顾者同步教育过程中需要注意的是，在住院期间，照顾者往往能够按照医生要求，给予患者规范的护理，而在出院后的长期家庭护理阶段，照顾者能否协助患者进行科学地康复锻炼，帮助患者排解焦虑、抑郁等负性情绪仍存在疑问，因此通过QQ、微信、电话等工具加强对患者出院后的随访，定期检查照顾者记录本，及时发现问题并纠正，加强对照顾者的监督以及照顾者对患者的监督，都是提高患者术后恢复效果的有效手段。