FibroScan+CAP 在临床应用过程中的探讨分析

朱娅鸽，王 娟

（西安交通大学医学院第一附属医院感染科，陕西 西安 710061）

随着人民生活水平的提高,膳食结构改变及缺乏运动、嗜酒、熬夜等不良生活习惯的养成,使脂肪性肝病的发病率呈明显上升的趋势.《中国脂肪肝防治指南（科普版）》显示我国成人脂肪肝患病率达12.5%---35.4%，接近欧美发达国家水平[1].

由于肝穿刺活检存在有创性、取样误差、病人不易接受等局限[1,2],一 项建立在超声诊断基础上的快速便捷、 非侵袭性新技术—肝纤维化检测仪器FibroScan+CAP ，成为用于评估肝脏纤维化及脂肪变程度，并进行定量分级的新技术[3]。

那么，FibroScan+CAP 是什么？它适合哪些人群？又不适用哪些人群？和其它检测方法相比，它有哪些优越性呢？以及怎样读懂报告单呢？

一 FibroScan+CAP 是什么？

FibroScan+CAP:是法国巴黎Echosens公司研发生产的肝脏硬度及脂肪变无创定量检测设备。利用振动控制的瞬时弹性成像技术（VCTE）和受控衰减参数理论（CAP） ，精确量化肝脏硬度值及肝脂肪变的程度，一次检测同时获取两个数据。

二 哪些人群适合进行FibroScan+CAP 检测？

1.用于检测各种病因（急慢性乙型、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等）引起的肝纤维化的病理分期及慢性肝病的定期随访；

2.用于肝脏抗病毒或抗纤维化治疗疗效的跟踪评估；

3.肝移植术后随访；

4.通过测量肝脏的C AP数值，可以实现对肝脏脂肪变性的诊断、监控及随访。

三 哪些人群不适合FibroScan+CAP检测？

1.过度肥胖 BMI（体重指数）过高（＞30kg/m2）；

2.大量腹水；

3. 孕产妇；

4.有植入起搏器；

5.右上腹有大面积疮口或疤痕者。

四 对比现有的肝纤维化诊断方法，个有哪些优缺点？

1.肝穿刺活检术 优点：一直是肝病诊断的金标准，为疾病诊断、预后评估及治疗决策提供重要参考。

缺点：

⑴ 有创性：患者依从性差，难以重复检查，不能动态观察肝纤维化变化；

⑵ 取样误差：肝穿取样组织只占整个肝脏的五万分之一, 加之纤维化分布不均匀, 导致肝穿刺活检存在取样误差（10%-45%）,影响准确性[4].

⑶ 读片误差：病理观察者自身以及观察者之间存在的差异,也会对肝纤维化及其分级的评价产生影响.

⑷ 不良反应：疼痛 （5-20%）、死亡率（0-0.03%），无法用于日常随访[5].

2.B超/CT/MRI等影像学的诊断评估 优点：可以通过观察肝脏大小、边缘、实质密度回声、血管走行及血流频谱, 为肝纤维化的诊断提供形态学参考, 可以提高肝硬化诊断的准确性[6]。

缺点：⑴ 对早中期肝纤维化无明确数据提供；

⑵ 对人体有辐射，并且价格相对高。

3.血清生化学 血清纤维化指标是临床上前几年最常用的无创诊断方法， 被应用较多的指标和模型包括:血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型、前胶原氨基端肽、Ⅳ胶原、基质金属蛋白酶[7]。

缺点；

⑴ 非肝脏特异性，主要反映基质更新而非其沉积；

⑵ 实验室差异的影响，检测的标准化及参考值不一致。

4.FibroScan+CAP 可准确定量肝纤维及肝脂肪含量，它具有以下几点优势：

⑴ 完全无创、无痛 、增加患者依赖度和依从性；

⑵ 全球专利技术VC TE、C AP，唯一可实现肝脏硬度、脂肪变定量检测；

⑶ 检测结果可参照、可追溯，重复性好，便于对患者进行长期动态跟踪及随访[8]；

⑷ 检测结果更敏感，既可以作为早期检测诊断的有效工具，又可实现对普通人群的健康筛查；

⑸ 有诊断标准（欧洲和中国），检测结果更具权威性、客观性、准确性。

缺点：⑴ FibroScan +CAP检测会受一些因素的影响，包括：

a.肝脏硬度检测结果受肝脏炎症（转氨酶或胆红素升高）、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、进食（通常要求空腹检查，或者进食后2--4小时）、肝淀粉样变性等因素影响。

b. 过度肥胖（BMI≥30kg/m2）；

c.操作者经验小于500 次检测；

d. 肋间隙过小、大量腹腔或胸腔积液以及妊娠；

⑵ FibroScan +CAP不能判断病因和诊断肝脏炎症损伤程度，以及肝脏的大小、结构和形态改变等，因此需要结合血液生化检查和超声影像学检查，必要时还要进行肝组织活检。

FibroScan +CAP检测结果如果和患者的实际病情不符的话，请首先排除一些干扰因素，并结合其他的检查结果，给患者合理的解释。

五 怎样看懂FibroScan +CAP检测的检查报告单？

根据中华医学会肝病分会、中华医学会感染病分会《慢性乙型肝炎防治指南》2015版的建议Fibrosacn的检测值的结果解释如下：

目前临床通常认为弹性数值在7kPa以上为显著纤维化，9.5kPa以上为严重纤维化，12.5kPa以上可以诊断肝硬化。

我们知道，肝纤维化的评价有两个重要的临床节点：1）显著纤维化（METAVIR F ≥F 2）提示患者应该接受抗乙肝病毒治疗；2）肝硬化（METAVIR F4）：需要监测患者可能出现的与门脉高压有关的并发症和肝细胞癌。

肝脏脂肪含量＜238 dm/m考虑肝脏没有明显脂肪变；肝脏脂肪含量＞238dm/m且＜ 259 dm/m考虑诊断轻度脂肪肝；肝脏脂肪含量＞259 dm/m且＜292dm/m 考虑诊断中度脂肪肝；肝脏脂肪含量＞292 dm/m 可诊断为重度脂肪肝。脂肪肝是可防可控的肝脏良性病变，但是，长期、严重的脂肪肝可以引起肝脏炎症和肝脏纤维化等不良后果，而且和高血压、糖尿病、高尿酸血证等代谢性疾病具有一定的相关性，提示大家别太拿脂肪肝不当回事。

六 FibroScan +CAP的操作要点及注意事项有哪些？

1.患者应空腹，或者进食后2～4小时，对于已经纤维化的肝脏，进食可能导致肝脏顺应性下降，检测值偏高；

2.患者需特殊体位：仰卧位或者30度左侧卧位；右手臂举过头顶，尽量拉大右侧肋间隙，充分暴露肝区；

3.测量时，放松心情，患者自如呼吸或者屏住呼吸数秒钟，如果深呼吸，可使肝脏随着深大呼吸变化位置，影响检测结果；

4.探测头置于肝脏右叶，肋间隙中，垂直于肝包膜，避免影响回声的干扰物，找到最佳无阴影的B型图像。探测10个有效结果，有效检测次数/总检测次数≥60%，结果用中位数（M）表示，并要求四分位数IQR/M≤30%

5.FibroScan+CAP不能判断病因和诊断肝脏炎症损伤程度，因此需要结合血液生化检查或者超声影像学检查，必要时还要进行肝组织活检。

七 FibroScan+CAP是否可以替代B超？

虽然Fibrosacn无创、简便，可以定量动态的比较肝纤维化及肝脏脂肪含量，但是B超主要用来检测肝脏的大小、结构，这两个项目检查的侧重点不同，并不能互相替代。在患者定期随访时应该同时行肝脏B超及FibroScan+CAP检测。

总之，FibroScan+CAP是利用振动控制的瞬时弹性成像技术（VCTE）和受控衰减参数理论（CAP） ，精确量化肝脏硬度值及肝脂肪变的程度，具有无创、无痛、重复性好等优点。但是，不能判断病因和诊断肝脏炎症损伤程度，而且检测结果受一些因素的影响，因此需要结合血液生化检查和超声影像学检查，必要时还要进行肝组织活检。