优质抗凝门诊对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响

蔡红，丁敏辉，俞裕玉，杨金，韩涛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.097

[摘要] 目的 探讨优质抗凝门诊对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响。方法 采用目的抽样方法，抽取2015年1月—2016年12月在该院心血管外科门诊就诊心脏瓣膜置换术后患者320例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各160例，对照组由主管医生进行常规诊疗，观察组由优质抗凝门诊人员进行干预，包括建立个人信息檔案、进行抗凝治疗管理和生活方式的咨询指导。采用自行设计抗凝治疗相关知识调查表、抗凝治疗依从性调查表，比较两组患者的抗凝依从性。结果  观察组与对照组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组完全了解抗凝治疗相关知识的患者112例，占比71.34%，对照组为51.61%，两组相比差异有统计学意义（χ2=12.821，P=0.003）。观察组1年期抗凝治疗依从性较好的患者共116例，占比73.88%，对照组为52.26%，两组差异有统计学意义（χ2=14.710，P=0.000）。 结论 优质抗凝专科门诊能提高心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗依从性，减少并发症的发生。

[关键词] 优质抗凝门诊;心脏瓣膜置换术;抗凝治疗;依从性

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0097-03

Effect of High-quality Anticoagulant Clinic on the Compliance of Patients with Anticoagulant Therapy after Cardiac Valve Replacement

CAI Hong， DING Min-hui， YU Yu-yu， YANG Jin， HAN Tao

Department of Cardiovascular Surgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-quality anticoagulant clinic on the compliance of patients with anticoagulant therapy after cardiac valve replacement. Methods From January 2015 to December 2016， 320 patients with cardiac valve replacement in the cardiovascular surgery clinic were divided into observation group and control group according to random number table. The control group was given routine diagnosis and treatment by the competent doctors， and the observation group was given intervention by the high-quality anticoagulant clinic staff， including the establishment of personal information files and the implementation. Consultation and guidance on management and lifestyle of anticoagulation therapy. The self-designed questionnaire of knowledge about anticoagulation therapy and the compliance questionnaire of anticoagulation therapy were used to compare the anticoagulation compliance between the two groups. Results There was no significant difference in general data between the observation group and the control group the difference was not statistically significant（P>0.05）. 112 patients in the observation group fully understood the knowledge of anticoagulation therapy， accounting for 71.34%， and 51.61% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=12.821， P=0.003）. 116 patients in the observation group had good compliance with anticoagulation therapy in one year， accounting for 73.88%， compared with 52.26% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groupsthe difference （χ2=14.710， P=0.000）. Conclusion High-quality anticoagulant clinic can improve the compliance of patients with anticoagulant therapy after heart valve replacement and reduce the incidence of complications.

[Key words] High quality anticoagulation clinic; Heart valve replacement; Anticoagulation therapy; Compliance

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效方法之一，但心脏瓣膜置换术后的患者需服用抗凝剂华法林，容易出现出血、栓塞等并发症[1]，为了减少抗凝治療并发症的发生 ，促进心功能的恢复，要求患者具有良好的抗凝治疗依从性。抗凝门诊模式在欧美发达国家等日趋成熟，获得了良好的口碑和进一步的发展壮大 ，我国医院抗凝门诊属于探索阶段中[2]。对该院2015年1月—2016年12月心外科抗凝门诊320例心脏瓣膜术后患者进行抗凝治疗干预，在提高患者抗凝治疗依从性取得较好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采取目的抽样方法，选取该院心血管外科门诊患者320例，纳入标准 ：确诊在该院行心脏瓣膜置换术;心功能 I 级 ～Ⅲ级 ;均服用华法林药物抗凝; 门诊就诊次数≥ 3 次;患者无沟通或意识障碍 ，能够完整配合该研究者。排除标准：合并有恶性肿瘤或其他系统严重功能障碍; 既往有精神疾病史或认知功能障碍，无法配合研究。该研究已获得医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各160例，两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2  方法

对照组由主诊医生进行常规诊疗，告知患者药物用法、日常生活方式的注意事项，抗凝治疗注意事项等;观察组由优质抗凝门诊人员进行干预，：优质抗凝门诊由医生、药师、护士共同参与的门诊服务，由1名全职临床药师、1名医生、2名护士组成。 建立患者个人信息档案：门诊当天抗凝门诊登记，包括个人一般情况、生活方式、心功能分级、手术类型、凝血酶原时间（ PT）、国际标准化比值（INR）、华法林用量等，以上信息均通过患者本人获得。详细记录患者或家属的有效手机号码及家庭住址。门诊咨询指导：抗凝门诊的医生和药剂师对患者进行诊疗指导： ①疾病医学管理：告知患者抗凝药物服药的必要性、服用方法、监测指标以及可能出现的不良反应。② 定期复查：要求患者定期复查，记录患者复查时间及结果。③ 日常生活方式管理：向患者解释食物对抗凝药物尤其是华法林的影响;推荐健康的饮食方式;向患者告知适当运动方式。④ 指导患者正确填写《华法林抗凝治疗手册 》，内容包括抗凝知识介绍、华法林服药登记表、血凝监测记录表等，做好用药记录和血凝监测记录。

1.3  收集资料方法

选取符合纳入标准的患者，征得其同意，收集患者一般资料。干预后6个月、1年由研究者通过电话按调查量表的内容逐条询问患者完成调查。

1.4  研究工具

一般情况调查表：包括性别、年龄、居住情况、生活方式、心功能分级、手术类型、手术时间等。 抗凝治疗知识掌握情况调查表： 参阅相关文献[3-4]，自行设计抗凝治疗知识调查问卷，内容包括抗凝治疗的作用、INR指标的监测、并发症观察、抗凝治疗影响因素等。将各知识掌握情况分成完全了解、部分了解及不了解3种情况;抗凝依从性量表：参阅相关文献[5]，采用抗凝治疗依从性调查问卷，内容包括按时按量服药、定期复查相、合理饮食、自我监测等4个方面。采用 Liken 4级评分法，每个维度分成 1～4分，得分越高，表示抗凝治疗依从性越好;12分以上依从行佳，12分以下依从性差。

1.5  统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对两组患者的一般情况进行比较

结果显示两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  干预后两组患者对抗凝治疗相关知识掌握情况的比较

对照组患者失访5例，观察组患者失访3例，最终两组患者对抗凝治疗相关知识掌握情况结果显示，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   干预后两组患者抗凝治疗相关知识掌握情况比较[n（%）]

注：χ2=12.821 P=0.003 <0.05

2.3  干预后两组患者抗凝治疗依从性比较

结果显示两组患者抗凝治疗依从性差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   干预后两组患者抗凝治疗依从性比较[n（%）]

2.4  干预后两组患者并发症的发生情况比较

结果显示观察组患者并发症发生明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4   干预后两组患者并发症比较[n（%）]

3  讨论

心脏瓣膜置换术只是解决了其心脏瓣膜病患者心脏的解剖方面问题，往往都存在着心功能不全的问题，人工瓣膜置换术后患者的抗凝治疗唯一可选择的仍然是华法林[3]，患者出院后需较长时间的心脏康复期。

3.1  心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的现状

该研究显示心脏瓣膜置换术患者抗凝依从性差在出院后6个月占32.1%、1年后占36.9%，高于国外Saitto等[4]报道的25%的机械瓣膜置换术后患者抗凝依从性差的研究结果，这可能与该次研究对象住院期间的未接受系统抗凝指导、出院后缺乏延伸护理、患者文化层次有关;说明我国心脏瓣膜置换术后患者的抗凝依从性有待进一步提高。

3.2  优质抗凝门诊提高了患者对抗凝治疗相关知识的认知程度

该研究结果显观察组患者对抗凝治疗相关知识掌握情况高于对照组。通过在抗凝门诊为患者建立个人信息档案、门诊开展咨询指导及在微信平台指导等方式，对心脏瓣膜置换术后进行抗凝治疗的重要性、血凝监测的时间、影响因素等的相关知识进行推送 ，提高患者对相关知识的认知度。

3.3  抗凝门诊了提高患者抗凝治疗的依从性

两组患者在门诊咨询过程中发放《华法林抗凝治疗手册 》，对照组以患者及家属自我阅读为主，观察组由药师进行分段重点宣教[5-7]，保证了患者出院后坚持长期按时服用抗凝药，定期复查，及时调整华法林剂量，避免了抗凝不足或过量所致的并发症，提高了患者对心脏瓣膜置换后抗凝治疗的理解和接受程度，有效提高了其治疗依从性。

3.4  抗凝门诊能降低抗凝治疗相关并发症

抗凝门诊的药剂师通过对患者用药评估及监测指标，给予个体化给药指导，提高患者自我管理能力，减少抗凝并发症的发生。相关学者在研究中发现，优质抗凝门诊有助于控制并发症，使其得到降低，较常规治疗模式下降4%～5%左右[8]。该院研究结果与此相似，观察组患者并发症发生率为1.91%，显著低于对照组的8.08%。

综上所述，心脏瓣膜置换术后患者出院后接受较好的专业健康指导支持被证明能提高治疗依从性，改变生活方式，增强自我管理能力，提高生活质量，优质抗凝门诊为患者家属及照护者的提供抗凝相关健康咨询、行为指导和教育力度，并给予患者心理方面的关心和支持，指导患者家属向患者提供有效的社会支持，提高和完善患者照护者的社会支持功能，促使患者的早期全面康复。但是由于我国专科门诊还处于起步阶段，在提供一些专科性较强的服务方面还有待进一步探索。

[参考文献]

[1]  邢蓓蓓，蔡佳佳，申红，等.心脏瓣膜置换术患者康复护理进展 [J].护理实践与研究，2015，12（6）：33-35.

[2]  丁征，王莹，潘文斐，等.抗凝门诊模式的建立和展望[J].临床药物治疗杂志，2016，14（2）： 40-43.

[3]  赵颖，杜海燕，仇琪，等.华法林个体化给药研究进展[J].中国医药导报，2015，12（36）：40-44.

[4]  Guglielmo Saitto，Lorenzo Menicanti. Surgical ventricular restor ation and mitral valve replacement in a pediatric patient with complex congenital heart disease and malignant ventricular arrhythmias[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2019（2）：79-80.

[5]  胡海紅，高薇薇，毛土英，等.延续性护理应用于机械瓣膜置换术后抗凝管理的效果评价[J].护理与康复，2016，25（2）：113-116.

[6]  梁笑霞，张惠萍，孙英，等.延续性随访对瓣膜置换病人抗凝治疗依从性的影响[J].护理研究，2016，30（23）：2905-2906.

[7]  陆洋，傅巧美.心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的调查分析[J].解放军护理杂志，2016，33（8）：62-64.

[8]  袁艳荣，董海妹，侯芳，等.电话随访对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志， 2015，21（22）：79-81.

（收稿日期：2019-09-21）