中医方剂十六味流气饮源流考

邰丽媛，崔 为

（长春中医药大学，长春 130117）

十六味流气饮，又名秘传十六味流气饮，亦名内补散、前十味托里散，是一张外科经典名方。本方由人参、当归、官桂、川芎、防风、白芷、桔梗、黄芪、炙甘草、厚朴、木香、白芍药、槟榔、乌药、枳壳、紫苏十六味药物组成，《证治准绳·疡医》用其治疗“无名恶肿、痈疽等症”[1]。

现代多用于治疗甲状腺、乳腺疾患。当前对该方的研究不多，且仅限于现代临床研究，为最大程度挖掘本方的临床应用价值，有必要对十六味流气饮的源流及应用进行梳理。

1 十六味流气饮组方雏形

十六味流气饮，亦名内补散。《备急千金要方》[2]载内补散，治疗痈疽发背已溃，功用排脓生肉，由当归、桂心、人参、川芎、厚朴、防风、炙甘草、白芷、桔梗组成，与十六味流气饮组成一致。

2 十六味流气饮出处考

有研究者认为，十六味流气饮最早见于明·龚廷贤《万病回春》[3]，然据文献考证，十六味流气饮的出现应早于明代。

2.1 《急救仙方》 此书撰者未详，约成书于北宋（一说1278年），本书原为道教弟子抄录若干方书总汇而成，现存《四库全书》本和《道藏》本两个版本。

《四库》本共6卷，系成书于明永乐六年（1408年）的《永乐大典》的辑佚本，内容有发背、疔疮、眼科、痔证、杂疮与杂证的一些治疗方剂。清代藏书家丁丙，辑有《当归草堂医学丛书》，其内容为四库经典中卷帙不多、篇幅不大的医籍，《急救仙方》就在其中。刊于光绪四年（1878年）。《当归草堂医学丛书》本中存有十六味流气饮。

《道藏》本共11卷，卷1～5为妇产科药方，卷6～7为《仙授理伤续断秘方》，卷8为治疔疮方，卷9为治痔疮方，卷10～11为《上清紫庭追痨仙方论》。卷8、9与《四库》本同。《道藏》本无十六味流气饮。

从《四库》本与《道藏》本目录及内容的对比来看，十六味流气饮所在《四库》本发背一卷，是整理《四库全书》的馆臣误从《永乐大典》中辑录，非《急救仙方》原书内容[4]。经文献考证，此卷内容与《仙传外科秘方》第8卷、第9卷相合，十六味流气饮即存在于第8卷中。据杨东方等《〈当归草堂医学丛书〉与〈四库全书·医家类〉》记载，《急救仙方》中的十六味流气饮源自明代《永乐大典》，而不是成书于宋代的《急救仙方》原书。

2.2 《玉机微义》 《玉机微义·卷十五疮疡门》[5]亦载十六味流气饮。本书成书于1368年，作者徐用诚，刘纯续增。《四库全书提要》中记载“用诚原本，名医学折衷，分中风、痿、伤风、痰饮、滞下……破伤风、损伤，十七类。纯以其条例未备，又益以咳嗽、热、火、暑、湿、燥、寒、疮疡……厥、瘅、妇人、小儿，三十三类。始该今名”[6]。故十六味流气饮所在的“疮疡门”为刘纯续增部分，成书于1396年的《玉机微义》，不是十六味流气饮的最早出处。

2.3 《仙传外科秘方》《仙传外科集验方》《秘传外科方》《仙传外科秘方》《仙传外科集验方》[7]《秘传外科方》[8]三书均流传于世，对其考证如下：

《仙传外科秘方》，又名《仙传外科集验方》，11卷，收录于《正统道藏》太平部。元代杨清叟撰写，元末明初赵宜真集录，刊于1378年[9]。书成后，杨清叟将书稿交给吴宁极，其子转授西平善观李先生，赵宜真从李先生处得到《外科集验方》。此《外科集验方》仅一帙[10]。《仙传外科集验方》是否就是刘渊然在序中提到的《外科集验方》一帙。唐代陆德明《经典释文序》“合为三帙，三十卷”。一帙10卷，与11卷的《仙传外科集验方》差别不大。除卷数外，尚无从考证。

《仙传外科秘方》卷1总论痈疽发背及内服荣卫返魂汤的加减法；卷2～4重点论温、热、凉性三个外用药方的用法及其他外科通用方；卷5～7为治痈疽、疗疮、擦病、咽喉、疯狗咬经验方；卷8～9再论痈疽、发背、疗疮的证治，并附有图形；卷10～11为急救及妇科、儿科的杂病治法及方药。十六味流气饮收录于第8卷中。

《秘传外科方》赵宜真存，《中国医籍考》第4卷有渊然道人序：“此方吾师得于庐陵荣可萧先生，与前方外科别为一脉，弗及类刊”。在序中提到，渊然道人遵照师父赵宜真的嘱托，已将李先生相授的《外科集验方》刊行于世。《秘传外科方》得自庐陵荣可萧，与《外科集验方》由分为两支，对证用药，附有痈疽图谱，方便理解。遇到好的版本，意欲与众人分享，遂将《济急仙方》一并镌刻刊行。此处提到《秘传外科方》与《外科集验方》一脉两支。

明代洪武版存有《仙传外科集验方》与《秘传外科方》，二书均有目录，不分卷次。其内容，道藏版中书名为《仙传外科秘方》，无目录，分为11卷，卷1～卷7与洪武版《仙传外科集验方》相同，卷8和卷9与《秘传外科方》相同，卷10、卷11洪武版脱[11]。

十六味流气饮存在于《仙传外科秘方》第8卷和《秘传外科方》中，内容无差异。

《仙传外科集验方》《仙传外科秘方》《秘传外科方》三书同源，由于流传问题书名混乱，《仙传外科秘方》原书11卷，据现存洪武版整理发现，《仙传外科集验方》《秘传外科方》二者在内容上与《仙传外科秘方》完全一致。故十六味流气饮最早出现在元代杨清叟撰写的《仙传外科秘方》。

3 十六味流气饮流传

3.1 兴起于元代 杨清叟《仙传外科秘方》中十六味流气饮主要治疗痈疽、发背、乳痈、脚痛诸般恶疮疖。原文记载，本方起效甚速，“毒未成速散，已成即溃，败脓自出，恶肉自去。服此药后，疼痛顿减，此当用之，非常有验”加减法详实，“不退，加白茯苓、白术（煨）、熟地黄；不进饮食，加宿砂、香附子；痛，加乳香、没药；水不干，加贝母、知母；疮不穿，加皂角刺；咳嗽，加陈皮、半夏（汤洗七次）、杏仁（姜五片煎）；大便秘，加大黄、枳壳；小便不利，加麦门冬、车前子、木通、灯草”。

且注重服用方法，“总为细末，每一服五六钱重，用酒调服。不饮酒者，木香汤下，米汤亦可。”“五毒不识而坐收疡医者，十全之功，尚以气不和，多用气药为主；血不和，多以血药为主”，此方组方精妙，所用药有发散风毒、调理气血、排脓止痛、生肌长肉等效。

服用时间上亦有分别，将药末用水一盏半，葱白一根，煎至七分，加酒一呷。病在上，食后服；病在下，空心服，立见神效。

《玉机微义》中十六味流气饮有按语“此表里气血药也，复以疏风助阳之剂，世俗多用之。故收入。非脉之洪缓沉迟紧细者，不宜用此。每见外科诸家载此，往往不分经络脉证，不具时宜，但云化毒消肿，有云不退者，加以补气血之药，盖又使人不能无疑也。用者当触类而长之可矣。” 十六味流气饮亦于汪机的《外科理例》中出现，明确指出此方出自丹溪。故此为朱丹溪之言无疑。《玉机微义》的作者徐用诚（彦纯）、刘纯同私淑朱丹溪，汪机亦私淑朱丹溪，此段疑出自《外科精要发挥》。《外科精要发挥》一书虽已亡佚，但从朱丹溪对十六味流气饮的按语来看，十六味流气饮在元代已经开始兴起。

3.2 明代广泛应用 在明代初中期，十六味流气饮主要治疗无名恶肿、痈疽等证。《普济方》用以作痈疽脓血散去后的血气调理。《医学正传》[12]用以治疗乳岩，或加青皮一钱，水二大盏，煎至一盏服。李梴《医学入门》十六味流气饮治疗病种广泛，小儿痘疹余毒之虚证加附子，痈疽之辛温发热，劳伤郁怒者，瘿瘤初起者，乳痈之郁怒者，男子乳病之肝肾两虚痰凝者，肺痈者，人面疮，消渴脱疽挟气者，流注实证者。十六味流气饮在朝鲜经典医著《东医宝鉴》[13]中出现8次，分别治疗痈疽五发证郁怒者，五脏痈疽证，无名恶肿等疾，痰注之处发而实者，瘿瘤初起者，女子乳岩及男子乳疾。其中7次引自《医学入门》，可见《医学入门》对朝鲜影响之深远。明以前医籍尤其是明代医籍传入朝鲜，经过朝鲜医家在治疗中不断实践和摸索，促使朝鲜医学的发展，逐步形成自己的民族特色[14]。

十六味流气饮治疗乳岩较早出现在明代龚延贤的《万病回春》[15]，指出乳岩的病因、症状、病机及治疗方法。“妇人乳岩，始有核肿，如鳖，棋子大，不痛不痒，五七年方成疮。初便宜多服疏气行血之药，须情思如意则可愈。如成之后，则如岩穴之凹，或如人口有唇，赤汁脓水浸淫胸腹，气攻疼痛。用五灰膏去蠹肉，生新肉，渐渐收敛。此疾多生于忧郁积忿，中年妇人。未破者，方可治；成疮者，终不可治。宜服十六味流气饮”[16]。《云林神彀》中十六味流气饮治疗吹乳、乳痈有殊效[17]。

随着十六味流气饮应用逐渐广泛，朱丹溪提出的注意事项也逐步引起明代医家的重视。除《玉机微义》《外科理例》外，《古今医统大全》《证治准绳》同样将朱丹溪对十六味流气饮应用按语收录。在《证治准绳》十六味流气饮下亦有按语：“凡治疮疡，不审元气虚实，病在表里，便服败毒、流气等药，必有失误。盖败毒散发表药也，果有表症，止宜一二服，多则元气损，毒愈盛，虽有人参亦莫能补。流气饮耗血药也，果气结胸满，只宜二三服，多则血反致败，虽有芎归亦难倚仗。丹溪曰：此不系膏粱丹毒之变，因虚劳气郁所致也。”据《证治准绳》之按语，十六味流气饮是治疗疮疡初起之表证，病机为虚劳气郁，多服有耗血之弊。

十六味流气饮应用范围不断扩大并细化，《简明医彀》用以治疗生于膝上或臂间人面疮，因一切恚怒气结而致的流注。《（痘疹）生民切要》用以治疗痘疹之毒流于三阴，肿发四肢，手腕膝肿。据明代初中期文献记载：十六味流气饮治疗病种极大丰富，影响日益广泛。

3.3 清代日臻完善 清代出现的医书大量保存了十六味流气饮的论述，基本或遵从《医学入门》，或依龚延贤之说，或遵丹溪之言。以《杂病源流犀烛》[18]记述最多。十六味流气饮流传到日本，多用于治疗乳岩，《幼科证治大全》按丹溪之用法，治疗痘后余毒，气流于阴阳脾经，而痈发四肢，手腕并膝膑而肿痛，并指出此方出于《外科集验》。

日本医家把十六味流气饮的应用外延扩大，并留有医案。《续名家方选》有治疗嗝噎反胃经验介绍，凡反胃证在男子，用十六味流气饮合六君子汤；在女子则用十六味流气饮合正气天香汤。此方至妙。《北山医案》记载治疗下疳疮毒验案一则。林氏患疮毒下疳，愈后肢体弱，两腿紧痛，缺盆肩井左右发数十块，或溃或愈。脉动而弱。初诊十六味流气饮加木瓜，四诊而愈。据文献考证，至清代，十六味流气饮迅速在国外传播，并有医案保留下来。

4 现代研究

十六味流气饮在日本应用较为广泛，根据相关文献资料显示，近代日本医家多用十六味流气饮针对性治疗甲状腺、乳腺疾患。

在我国，十六味流气饮的临床研究不多，但仍有一定进展。针对气郁引起的顽固性肿物（甲状腺囊肿，多发性神经纤维瘤，乳腺增生病，颈部淋巴结肿）有良好疗效[19]。十六味流气饮辅助晚期乳腺癌患者化疗，能够明显减少化疗的毒副作用，提高患者生存质量[20]。内服十六味流气饮与外敷香地饼（木香、生地为末，陈醋调敷患处）合用，能够有效提高妇人乳房肿块治愈率，降低复发率[21]。韩旭教授从气滞的角度论治冠心病，用十六味流气饮为基础方加减治疗，取得显著疗效[22]。

根据现代文献研究，十六味流气饮在国内应用较少，没有得到足够的重视和利用。

5 小结

十六味流气饮从道教中传出，收录在杨清叟《仙传外科秘方》中，雏形为《备急千金要方》内补散。在流传过程中，朱丹溪、李梴、龚延贤等元明医家在医疗实践中广泛应用本方，不断扩大治疗范围，并对日本、朝鲜产生了深远影响。本方组方严谨巧妙，人参、黄芪、防风、炙甘草补气，当归、白芍、川芎、官桂补血，紫苏、厚朴、枳壳、木香、槟榔、乌药行气，白芷、桔梗散结，临床应用凡辨证为虚劳气郁者，皆可酌情用之。由于各种原因，十六味流气饮未得到国内医家重视，希望本研究能够使千古名方发挥其价值。