HAART治疗后AIDS患者的中医体质类型、舌面脉特点及体质类型和舌面脉对治疗影响的分析*

陈劲峰 林路平 刘 聪 张厅红 刘 伟 李爱军 谭行华△（.广东省广州市第八人民医院，广东 广州 50060；.广东省广州市疾病预防控制中心，广东 广州 50440）

高效反转录病毒治疗（HAART）是目前公认不但能够有效抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）复制，而且可以提升CD4+T淋巴细胞、重新恢复获得性免疫缺乏综合征 （AIDS）患者受损的免疫功能，进而显著降低AIDS的发病率和死亡率的重要方法。但随着临床实践和研究的深入，发现约5%～30%患者在保证良好依从性的前提下接受HAART后，血浆病毒载量能够长期控制在测不出水平的同时其免疫细胞数量未能显著增加，此现象称为免疫学无应答（INR）或免疫重建障碍［1-2］。中医体质学认为，体质的差异性会影响疾病的易感性及疾病发展过程中的倾向性［3］。为进一步探索哪些体质因素与免疫重建效果有关，寻找其中的共性规律，本研究以中医体质及舌面脉等中医四诊信息为切入点开展针对HAART后的AIDS患者的中医体质辨识研究，以期为AIDS中医药治疗提供参考和借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照2011年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的 《艾滋病诊疗指南（2011 版）》［4］。中医体质判定参照《中医体质分类与判定》［5］中体质判定标准。纳入标准：经确诊HIV抗体阳性，且HAART治疗≥12月；服药依从性≥95%；HIVRNA＜50copies/mL；年龄 18～65 岁；男女不限；本观察经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：合并严重的机会性感染未得到控制者；WHO临床Ⅳ期或肺结核患者；合并有免疫介导的疾病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、银屑病、炎症性结肠炎等者；需要化疗的肿瘤患者；妊娠；同时参加其他临床试验的患者；研究者认为不适合参加该项临床试验者。

1.2 临床资料 选取2015年1月1日至2017年12月31日在广州市第八人民医院门诊接受免费HAART治疗1年或以上的AIDS患者139例，女性25例，男性114例；年龄19～71岁，中位年龄38岁。根据CD4+T淋巴细胞计数恢复情况分为免疫无应答组 （CD4+T淋巴细胞＜350个/mm3）和免疫重建组（CD4+T淋巴细胞≥350 个/mm3）。

1.3 观察方法 对符合标准的139例患者进行中医体质判定，使用DS01-A型舌面脉信息采集系统进行测试。1）采集舌象时，排除药物、饮食等影响舌苔的因素。采集时将头面部置于舌象仪前，舌体自然伸出，舌体平展，应避免伸舌时间过长影响舌体颜色及干湿度。2）采集脉象时，取正坐位，前臂自然伸展，与心脏处于同一水平线，手腕伸直，手掌心向上。采用DS01-A型中医数字化四诊仪采集若干个压力段，每个压力段的时间约为10 s，最后将最佳压力段的脉象图作为参数进行分析。3）参照《中医体质分类与判定》［5］中体质判定标准，同时联合舌象、脉象相关数据，通过计算机辨证分析后得到每位患者的体质结论。

1.4 统计学处理 应用SAS9.3统计软件。性别差异用χ2检验；年龄差异用秩和检验；中医体质分析采用频数分析；中医体质及舌面脉的免疫重建效果差异用单因素Logistic回归分析并计算OR值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 1）性别情况。免疫无应答组共83例，其中男性67例，女性16例；免疫重建组共56例，其中男性47例，女性9例；性别差异采用χ2检验进行检验，结果差异无统计学意义（P＞0.05）。2）年龄情况。免疫无应答组的平均年龄（42.87±12.24）岁，免疫重建组的平均年龄（36.11±12.05）岁，采用秩和检验进行检验，结果提示免疫无应答组患者的年龄明显大于免疫重建组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 体质分布情况 1）中医体质类型分布情况。免疫无应答组的83例患者体质类型为湿热质31例（37.35%）、气虚质 13例（15.66%）、痰湿质 13例（15.66%）、平和质 10例（12.05%）、气郁质 9例（10.84%）、阳虚质 3例（3.61%）、血瘀质 2 例（2.41%）、阴虚质 2例（2.41%），无特禀质。免疫重建组56例患者的中医体质类型为湿热质20例（35.71%）、气虚质19例（33.93%）、平和质6例（10.71%）、气郁质 4例（7.14%）、痰湿质 3 例（5.36%）、阳虚质 1例（1.79%）、血瘀质 1例（1.79%）、阴虚质1例（1.79%）、特禀质1例（1.79%）。对两组患者的同种中医体质Logistic回归分析差异无统计学意义（P＞0.05）。2）不同中医体质患者的免疫重建效果。（1）气虚质与非气虚质比较。将139例患者分为气虚质和非气虚质两组，经Logistic回归分析，结果显示，气虚质患者免疫重建成功率是非气虚质患者的2.77倍，详见表1。（2）痰湿质与非痰湿质比较。 将患者分类为痰湿质和非痰湿质两类，经Logistic回归分析，结果显示，痰湿质患者免疫重建成功率仅为非痰湿质患者的0.26倍，详见表1。（3）其他中医体质湿热质、瘀血质、阳虚质、阴虚质、特禀质等7种中医体质的免疫重建成功率经Logistic回归分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 气虚质与非气虚质、痰湿质与非痰湿质的免疫重建差异情况（n）

2.3 舌面脉情况 1）单因素Logistic回归分析结果显示，面色红和边尖红患者其免疫重建成功率分别是无面色红和无边尖红患者的2.89倍和4.72倍；舌形较瘦的患者其免疫重建成功率为舌形适中患者的0.30倍；有脉弦患者免疫重建成功率仅为无脉弦患者的0.42倍。见表2。2）其他舌面脉情况。面色（红、赤、黑、黄），唇色（淡红、红、暗红），舌色（淡红、红、暗红、淡紫），舌瘀点瘀斑（无、有）；舌苔色（无、白、黄白相间、黄）；舌苔质厚薄（厚、薄、无）；舌苔质腻（无、有）；舌苔剥（无、有）；舌形齿痕（无、有）；舌形点刺（无、有）；舌形裂纹（无、有）；脉位（虚、适中、沉浮）；脉力（虚、中、强、实）；脉流利度（无、滑、涩、弦）等的Logistic回归分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 面色、舌边尖红、舌形、脉弦的免疫重建差异情况（n）

3 讨 论

在中医学中并没有AIDS这一新发疾病的相关记载，但根据其病因、发病特点、临床表现等方面的特征，可归属于中医学“虚劳”“疫病”“伏气温病”等范畴。中医体质学说是以中医理论为主导，研究各种体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质和发展趋向，指导预防和治疗的学说［6］。中医体质学则是从中医角度揭示宿主个体特征的重要手段；中医体质的研究有助于分析疾病的发生和演变，为诊断和治疗疾病提供依据［7］。目前国内学者对AIDS患者的中医体质开展了很多研究［8-15］，但针对体质与HAART治疗后免疫重建效果的相关研究较缺乏。艾滋病HAART治疗后部分患者出现免疫无应答情况，这从治疗学角度而言，就是人体与药物相互作用造成的，从根本上讲是由个体差异决定的。因此，深入分析中医体质差异及其与免疫应答关系将有助于从中医学的角度分析其发生原因和演变规律，为进行中医药干预提供科学依据。

本研究发现，纳入本研究的AIDS患者，无论是免疫重建成功组还是免疫无应答组，患者体质以湿热质和气虚质为最多。这与课题组前期研究以及国内部分学者的研究结果不完全一致［8-9］。笔者认为，这可能是由于本组患者全部在广东省居住生活，环境气候对体质有很大的影响。中医学认为，HIV首先犯脾，脾失健运，水谷精微输布失常，湿从内生。再加上岭南地区气候炎热多雨，长夏湿热熏蒸时间长，脾为湿土，喜燥恶湿，易感受湿邪；胃为燥土，胃喜润恶燥，易感受燥邪；脾湿胃热易致湿热，内外合邪，导致本组患者容易形成湿热与气虚的体质倾向。此外，本研究发现年轻患者的免疫应答优于年老患者。中医理论认为人体随着年龄渐长，气血及脏腑功能亦逐渐衰竭，机体修复能力亦减退，故HAART后人体CD4+T细胞恢复能力亦较差，由此也提示了临床工作中HAART需尽早开始、及早干预，这有助于免疫系统恢复、阻断疾病进展及并发症的发生。

本研究发现在HAART治疗后免疫重建组患者的平均年龄在36岁左右，较免疫无应答组（平均年龄42岁左右）明显年轻，提示年轻患者有较佳的免疫应答反应。《灵枢·天年》中指出“三十岁，五脏大定、肌肉坚固、血脉盛满……四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇偏白”指出三十岁机体脏腑气血旺盛，而随着年龄增大，四十岁后脏腑经脉气血盛极转衰，因此机体免疫功能的恢复亦相对较差。这提示了AIDS/HIV患者的抗病毒治疗宜早不宜晚，这与现代医学的观点不谋而合。

关于体质类型与免疫应答方面，本研究发现气虚质患者免疫功能的恢复优于非气虚质患者，而痰湿质则相反。究其原因，中医学认为AIDS是由外感疫毒之邪，首先损伤人体卫外之气，因此在接受HAART后疫毒之邪衰减而卫外之气最能恢复，因而体质类型为气虚质患者的免疫应答优于非气虚体质。另一方面，痰湿为阴邪，具有重浊、黏滞，可导致病情胶着、缠绵难愈；痰湿之邪为阴邪，易伤阳气，因此导致本病患者病程长，CD4+T细胞计数回升不理想。

免疫无应答组中面色红、舌体偏瘦、脉弦的情况更为普遍，提示在固有体质的基础上兼有内热、肝郁倾向患者，其免疫重建成功率相对较低。因此，中医的体质调养或可着重于化痰祛湿、清热疏肝。如饮食调养方面，饮食应以清淡为原则，少食肥肉、甜黏油腻以及羊肉、狗肉、火锅烧烤等甘温燥热之品，可多食薏苡仁、赤小豆、绿豆、玉米、荸荠等甘寒、甘平和香橼、黄花菜、萝卜、金橘、山楂、玫瑰花等具有行气解郁、消食醒神作用的食物；并可配合按摩太冲穴、足三里等肝脾经穴位进行治疗。

本研究对象大部分来自我国南方诸省 （广东、广西、云南等省），而地域与体质有非常紧密的联系，因此导致研究结果有一定局限性。可在下阶段研究中开展多中心研究，收集来自我国北方各省份患者的体质资料作进一步深入对比研究。

综上所述，接受HAART的AIDS患者中年轻及气虚质患者的免疫重建比较理想，而以痰湿质、面色红、舌体偏瘦、脉弦患者的CD4+T细胞计数回升较差。因此，AIDS治疗应尽早开始HAART，体质调养或可从清热疏肝等方面切入进行。