斜圆刃针治疗椎动脉型颈椎病临床研究*

邢 鹏 郁金岗 郑雷刚 安凌飞 张雄飞 王晓岚

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

椎动脉型颈椎病是临床较常见的一种颈椎病。随着科技的快速发展，伏案工作已严重影响人类的健康，特别是智能手机的普及，导致颈椎病发病率逐年增高。流行病学研究发现［1-2］，颈椎病患病率约为48.5%，椎动脉型颈椎病发病率约为29.07%，多见于学生和退休人员。

椎动脉型颈椎病临床表现以头晕、头痛等脑血管痉挛症状为主，伴有恶心、耳鸣、视物不清等脑缺血症状。目前，椎动脉型颈椎病的发病机理尚不完全清楚。现代医学研究发现［3］，椎动脉型颈椎病患者在发病期间，血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平皆不同于正常机体水平，ET合成增多，NO的释放则减少。文献报道［4-5］，针灸能够改善椎动脉型颈椎病患者血流动力学，以减轻患者眩晕、头痛等症状。本文第二作者郁金岗主任自主发明的斜圆刃针在临床上多应用于椎动脉型颈椎病，疗效得到患者一致认可。本研究旨在观察斜圆刃针治疗椎动脉型颈椎病的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断依据第3届全国颈椎病专题座谈会中关于椎动脉型颈椎病的诊断标准［6］。2）纳入标准：符合椎动脉型颈椎病诊断标准；年龄20～65岁；本研究经医院伦理委员会批准，所有患者或家属在治疗前均签署知情同意书。3）排除标准：不符合诊断标准；年龄小于20岁或大于65岁者；排除眼源性、耳源性、心源性等引起眩晕；有颈部外伤或颈椎手术；合并严重的心脑血管疾病、肝肾衰竭者。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2017年12月本院急诊、门诊及住院椎动脉型颈椎病患者120例，其中男性47例，女性73例；年龄20～65岁，平均（37.05±4.35）岁。按照随机数字表法将患者分为斜圆刃针组与普通针刺组各60例。两组患者年龄、性别、病程、治疗前ESCV评分、治疗前血浆ET和NO等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 治疗方法 1）斜圆刃针组采用斜圆刃针治疗，选穴：哑门上、风池（双侧）、天柱（双侧）、风府。斜圆刃针由苏州申隆医疗仪器有限公司生产，直径0.30 mm，长40 mm。操作：首先在穴位以龙胆紫标注，碘伏消毒后，各穴位均采用合谷刺，针刺破皮后，快速提插4次左右，即可出针。各穴位深度不定，具体如下：哑门上至枕骨上项线，风池至枕骨上项线，天柱突破至深筋膜、风府至第2颈椎棘突。隔1 d针刺1次，10 d为1疗程。2）普通针刺组采用传统针刺疗法，参照全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中颈椎病的针灸治疗［7］，选穴：风池（双侧）、颈夹脊、天柱（双侧）、肩井（双侧）、后溪（双侧）、合谷（双侧）、外关（双侧）。针灸针由苏州医疗用品厂生产，直径0.50 mm，长25 mm。操作：用毫针平补平泻法，每日1次，留针30 min，10 d为1疗程。

1.4 疗效标准 1）颈源性眩晕症状与功能评估量表评分［8］：本表是以眩晕为主要评估项目，主要分为眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作的影响、心理及社会适应性5方面，满分为30分，评分越高表明症状越重。2）疗效评定标准：主要参照《中药新药临床研究指导原则》［9］制定，分为治愈、显效、有效、无效。 总有效率的计算公式=（治愈+显效+有效）÷总例数×100%。

1.5 血浆ET和NO检测 在治疗前后，两组患者均于清晨采取静脉血5 mL，将标本分别注入抑肽酶40 μg和10%EDTA-2Na 30 μL的试管中，混匀，分离血浆（4℃、3 000 r/min离心10 min），放于-35℃保存。测定前需要复温到4℃再测定。将NO的静脉血标本注入试管中，分离血清（3 000 r/min离心5 min），放于-20℃保存。两者分别采用放免法和单一试剂法检测。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较应用独立样本t检验，计数资料采用例数或百分率表示，应用χ2检验或Fisher精确概率法进行两组比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后ESCV评分比较 见表2。斜圆刃针组与普通针刺组的ESCV各项治疗后评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。斜圆刃针组患者治疗后评分均低于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后ESCV评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后ESCV评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间 眩晕 颈肩痛 头痛 日常生活及工作 心理及社会适应斜圆刃针组 治疗前（n＝60） 治疗后普通针刺组 治疗前8.12±1.40 1.19±0.44 0.96±0.21 2.22±2.30*△ 0.66±0.56*△ 0.19±0.37*△8.59±1.40 1.22±0.58 0.98±0.30 1.65±0.62 2.46±0.52 0.64±0.58*△ 1.09±0.62*△1.76±0.64 2.38±0.49（n＝60） 治疗后7.80±1.18*0.91±0.32*0.64±0.48*1.65±0.49* 2.02±0.71*

2.2 两组临床疗效比较 见表3。斜圆刃针组的总有效率明显高于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后血浆ET、NO水平比较 见表4。治疗后，两组血浆ET含量均低于治疗前（P＜0.05），且斜圆刃针组的血浆ET含量低于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组NO含量均高于治疗前，且斜圆刃针组的NO含量高于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血浆ET、NO水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血浆ET、NO水平比较（±s）

组 别 时 间 ET（pg/mL） NO（μmol/L）斜圆刃针组 治疗前 65.26±5.23 53.23±4.55（n＝60） 治疗后 54.23±4.59△ 72.34±6.77△普通针刺组 治疗前 66.44±6.27 54.06±5.17（n＝60） 治疗后 59.42±5.00 67.54±5.88

3 讨 论

随着我国进入老龄化社会，颈椎病越来越普遍，并严重影响人民生活质量。目前，颈椎病发病机制较多，如本体感受器紊乱学说、交感神经功能刺激学说、椎基底动脉供血不足学说等机制［10］。同时，中医对颈椎病的治疗方法较多，包括针灸、中药、推拿和小针刀等治疗，临床均取得较好的疗效［11］。郁金岗主任认为，筋膜间室内高压是颈椎病主要发病机理［12］。只要解除筋膜间室内高压，与其相关的眩晕、疼痛等症状均缓解。通过试验发现针灸对组织仅有挤压效果，而斜圆刃针可以离断组织，起到减压效果［13］。与传统刃针、小针刀相比，斜圆刃针有效避免局部神经、血管损伤的风险［12］。

本研究结果表明，斜圆刃针组的总有效率明显高于普通针刺组，斜圆刃针组患者的眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应的评分均低于普通针刺组，这说明斜圆刃针可以减轻椎动脉型患者的眩晕、颈肩痛、头痛等症状，提高患者的生活质量。原因可能是斜圆刃针能够降低筋膜内高压，松解椎动脉痉挛，导致眩晕、颈肩痛、头痛等症状减轻［14］。本研究结果发现：斜圆刃针组的血浆ET含量低于普通针刺组，斜圆刃针组的NO含量高于普通针刺组，这说明斜圆刃针能够降低血浆ET，升高血清NO以改善椎动脉型颈椎病患者的症状，这与李敏的研究发现一致［15］。

综上所述，斜圆刃针能够改善椎动脉型颈椎病患者眩晕、颈肩痛、头痛等症状，提高患者生活质量，其作用可能是通过降低血浆ET含量，增高NO含量实现的。