品管圈在降低危重患者大便失禁性皮炎发生率中的应用

徐春霞 罗 薇 熊彩霞 龙文英

广东省中山市中医院呼吸内科 528400

在危重患者发生大便失禁时，极易发生大便失禁性皮炎，其严重时可感染，威胁患者健康。采取必要的护理干预可明显改善这一问题。品管圈为新型管理模式，运用于护理中，可取得意想不到的效果[1]。2015年2月2日成立品管圈小组，主要针对发生原因制定相应的护理干预措施，运用于2015年3月4日—4月4日收治的另39例大便失禁危重患者，取得较好临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年1月1日—2月1日收治的38例发生大便失禁危重患者设置为对照组，男21例，女17例，年龄43～78岁，平均年龄(58.3±4.3)岁。分析发生大便失禁性皮炎发生原因。2015年2月2日成立品管圈小组，主要针对发生原因制定相应的护理干预措施，运用于2015年3月4日—4月4日收治的另39例大便失禁危重患者设置为QCC组，男21例，女18例，年龄45～79岁，平均年龄(58.9±4.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[2]：病情变化快，生命体征不稳定，器官系统功能不稳定、减退或衰竭，病情发展可能危及生命的危重患者；排便≥3次/d；经家属知情同意并签署同意书。排除标准[3]：生命体征极其不稳定；预计存活期极短患者。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组分析大便失禁性皮炎原因： 由呼吸科、重症医学科护士长担任小组组长，对照组患者26例发生大便失禁性皮炎，发生率为68.42%。通过各项因素分析调查。采用头脑风暴法，组员进行严密的分析与讨论，认为主要因素为：(1)认知度与重视度不足；(2)清洗方法不当、反复擦拭；(3)当患者出现水样便、糊状大便时没采取措施；(4)对大便失禁患者，未使用保护具等保护。

1.2.2 制定应对措施与实施方法：(1)培训临床一线护士：以PPT授课形式开展关于大便失禁性皮炎知识的理论讲课，再进行相关知识考核。使用大便失禁性皮炎评估工具，运用于临床以评估高危患者，并给予干预措施；制定“失禁患者”标识卡，作为提醒护士重点关注；规范并制定相关的护理流程。(2)实施方法：制订详细的清理流程及大便失禁性皮炎护理流程，采取规范的擦拭手法、擦拭力度；正确评估患者出现高风险、轻度失禁性皮炎时，液体敷料外喷以保护皮肤。使用造口袋，减少反复的擦洗，清洁肛周，待干，擦造口粉，对于肛周糜烂严重者反复擦造口粉，贴之前用吹风机热风吹一下，贴安普贴敷料，贴造口袋，以增强粘性并按压10s。加强巡视频率，适当增加护理人力。

1.3 评价标准[4]分析患者大便失禁性皮炎发生率及发生程度(轻度为肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红；中度为肛周皮肤出现水疱、破溃；重度为肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部)、疼痛VAS评分(0～10分，分数越高疼痛感越强烈)、皮肤护理总时长、皮炎愈合时间及住院总时长分析。

2 结果

2.1 两组患者发生大便失禁性皮炎概率及程度比较 QCC组患者大便失禁性皮炎发生率为20.51%，多为轻度且无重度，而对照组为68.42%，重度患者居多，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1 两组患者发生大便失禁性皮炎概率及程度比较〔n(%)〕

2.2 两组患者VAS评分、皮肤护理总时长、皮炎愈合时间及住院总时长比较 QCC组VAS评分、皮炎愈合及住院时间明显少于对照组，而皮肤护理总时长多于对照组，差异具有统计学意义(P<0．001)。详见表2。

表2 两组患者VAS评分、皮肤护理总时长、皮炎愈合时间及住院总时长比较

3 讨论

皮肤长期或反复暴露于粪便中，产生炎症伴有或不伴有水疱或皮肤破损，为大便失禁性皮炎。对于危重且大便失禁患者，临床常见并发症之一，可能造成疼痛、感染和压疮[5]。若对患者的护理不到位，则可能发生会阴部皮肤湿疹、红斑、糜烂、溃疡、骶尾部压疮等。在临床护理中，采取一定的干预措施，是否可以减少患者发病概率，是临床不断研究问题，由在工作空间内有着相同、相似、相仿或互相具有补充性质的人们，自发组成数人为一圈的活动团体，又称为品管圈[6]。通过全体成员的共同努力、通力合作，确定活动流程后，运用科学合理的统计工具与品管方法，来解决工作中出现的问题[7]。通过QCC活动，调查、采取措施，降低皮炎的发生，启发护理人员的管理潜能，为患者提供更好、全面且优质的护理服务。QCC成员一起讨论，制定了此类患者一系列护理流程，不断改进护理操作方法，并通过此研究证明了可行性。本次参与活动的护理人员基本掌握了品管圈管理方法，一系列品管手法，奠定坚实的理论基础，提高了发现问题、解决问题的能力，增强了责任心和积极性，团队凝聚力得以提高。

本文中，QCC组患者发生率为20.51%，多为轻度且无重度，而对照组为68.42%，重度患者居多， QCC组VAS评分、皮炎愈合及住院时间明显少于对照组，而皮肤护理总时长多于对照组，差异具有统计学意义(P<0．001)。笔者认为，我国临床一线工作中，护患比例严重失调，尤其针对危重患者的护理工作，应适当调整护患比例，弹性排班与奖惩制度，从根本上提高护士对工作的主观能动性。本文结果与王晓鹏[8]等研究结果相近。

综上所述，对于大便失禁的危重患者而言，采取品管圈管理模式，可明显延长护士对患者皮肤护理的总时长，降低大便失禁性皮炎的发生率，减轻疾病程度，缩短皮炎愈合时间与住院总时长，减轻患者痛苦，效果理想。