石韦散加减联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床观察

李斌杰 李国福 王绍敏 王 薇 陈志伟

中国人民武装警察部队学院医院外科，河北省廊坊市 065000

泌尿系结石是泌尿系统的常见病之一，随着经济的快速发展和饮食结构的变化，我国泌尿系结石的发病率呈快速上升的趋势。体外冲击波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)现已成为治疗泌尿系结石的主要方法。但是，单纯ESWL治疗泌尿系结石有效率不高，再次进行ESWL的治疗率约为10%～30%[1]。中药在治疗输尿管结石方面具有自己独特的优势，疗效显著且副作用低。研究显示，输尿管结石在体外冲击波碎石的同时配合中药治疗，可显著弥补单纯应用ESWL的不足[2]。本文对我院诊治的100例输尿管结石患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月于我院进行治疗的100例输尿管结石患者为观察对象，将其按照数字分组法分为研究组和对照组，每组50例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》[3]中输尿管结石的诊断标准。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)年龄20～65岁；(2)临床确诊为输尿管结石，并且未经治疗者；(3)所有患者均符合ESWL的治疗指征。排除标准：(1)对本研究药物过敏者；(2)年龄<20岁，>65岁者；(3)合并严重脏器功能不全者；(4)肿瘤或精神异常者；(5)妊娠及哺乳期妇女；(6)依从性差或拒绝配合者。

1.4 方法 两组患者均行ESWL治疗，嘱患者碎石后做适当蹦跳运动、多饮水。对照组患者如在ESWL后合并泌尿系感染，可给予静滴左氧氟沙星注射液抗炎治疗；如患者ESWL后出现肾绞痛，可给予消止痛药物治疗；研究组在ESWL后即联合石韦散加减治疗。方药组成:石韦20g，白芍15g，海金沙15g，延胡索20g，郁金15g，车前子 20g，生甘草20g。煎药至500ml，1剂/d，早、晚各1次。

1.5 观察指标 对比两组疗效、治疗时间及结石复发率。

1.6 疗效判定标准 (1)治愈：临床症状全部消失，经B超等辅助检查证实无结石残留，全部排出。(2)有效：症状明显较之前明显改善，经B超等辅助检查证实部分结石排出，结石数量较之前减少，体积也明显缩小。(3)无效：治疗后未能达到上述标准，甚至恶化。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 研究组总有效率明显高于对照组(P<0. 05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗时间对比 研究组的治疗时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0. 05) 。见表2。

表2 两组患者治疗时间对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者结石复发率比较 所有患者治疗1年后均采用B超复查，研究组患者共有1例复发，复发率为2.00%，对照组共有8例复发，复发率为16.00%，研究组术后结石复发率明显低于对照组(P<0. 05)。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病之一，结石可发生于泌尿系统任何部位。患者的临床表现因发病部位不同而有所差异，肾结石常引起肾区疼痛及叩击痛，输尿管结石主要表现为肾绞痛，常疼痛剧烈难忍，并可放射至同侧腹股沟区，而膀胱结石的典型表现为排尿突然中断，疼痛可向远端尿道及阴茎部放射。输尿管结石的发生机制尚未完全清楚，很难针对输尿管结石的病因进行治疗，现阶段多应用取石、排石等治疗[4]。输尿管结石在我国古代医学经典著作《黄帝内经》及《中藏经》中已经有明确的记载和描述，祖国医学称之为“淋”“石淋”和“砂淋”。中医认为该病主要因热积膀胱而发，但也有因气郁和肾虚而发病。

随着医学的快速发展，ESWL成为目前治疗输尿管结石的主要方法，在临床上已广泛应用[5]。实践证明，ESWL相对于药物排石、手术取石具有无痛、安全、损伤小等独特优势[6]。本研究应用中药汤剂促进ESWL后残石的排出，缩短了患者的病程和住院时间，取得了比较满意的治疗效果。方剂中，石韦清热利湿，通淋排石；海金沙利尿通淋，还可增加输尿管内压力和促进其蠕动；车前子利尿通淋；郁金有活血行气止痛、凉血之功效，延胡索可活血，止痛，行气，可治一身上下诸痛；白芍和甘草并用具有明显抑制输尿管平滑肌痉挛的作用。诸药合用共同促进残余结石的排出。本文结果显示，ESWL后联合石韦散加减在缓解肾绞痛、扩张输尿管、促进残余结石的排出等方面，取得了较好的临床疗效。

综上所述，ESWL配合石韦散加减治疗输尿管结石可显著提高临床疗效，缩短病程，降低结石的复发率，远期效果较好，值得在临床推广应用。