脑心通对进展性脑梗死患者临床疗效及安全性的影响

卢彩霞

河南省漯河市郾城区第二人民医院内科 462000

进展性脑梗死是临床上常见的一种缺血性脑血管疾病，进展性脑梗死发病率占全部缺血性脑卒中的25%～35%[1]。与一般脑梗死相比，在积极治疗过程中，脑梗死病情仍呈进行性加重的表现，常常导致神经功能的严重障碍，遗留严重的后遗症[2]。进展性脑梗死影响因素繁多，发病机理复杂，呈进展性发展，早期难以预判疾病严重程度，治疗效果不佳，有引起医患纠纷的隐患。本文旨在探讨分析脑心通胶囊对进展性脑梗死患者的临床疗效及安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年12月在我院神经内科住院就诊的进展性脑梗死患者122例，入选患者均符合进展性脑梗死的诊断标准，按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组。对照组60例，其中男30例，女30例，年龄56～75岁，平均年龄(65.7±7.2)岁，入院时患者脑卒中量表(NIHSS)评分平均为(13.46±3.52)分；观察组62例，其中男32例，女30例，年龄57～74岁，平均年龄(67.2±6.1)岁，入院时患者脑卒中量表(NIHSS)评分平均为(14.25±3.64)分；两组患者在性别组成、年龄、脑卒中量表(NIHSS)评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿参加试验研究，并签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准 两组患者均符合《神经内科学》关于进展性脑梗死的诊断标准[3]。(1)患者发生脑梗死后虽然进行了规范治疗，但是在患病1周内，患者的神经功能缺损表现症状仍然进行性或者阶段性进一步加重；(2)入选患者均为初次发病患者，均为急诊入院，发病时间在6h以内；(3)发病1周患者脑卒中量表(NIHSS)评分增加>2分；(4)年龄分布在65～75岁之间。

1.3 排除标准 (1)心源性因素导致的脑梗死或者有其他高危因素存在；(2)患者有严重的意识障碍不能准确完成神经功能测试评分；(3)患有心、肾、血液肿瘤等严重系统性疾病，严重肝肾功能不全及凝血功能障碍者；(4)患有严重精神类疾病或者病后合并精神症状者。

1.4 方法 对照组患者给予进展性脑梗死常规治疗，包括阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀抗动脉粥样硬化等治疗。观察组在对照组基础上给予口服或者鼻饲脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司，批准文号：国药准字：Z20025001，0.4g×36粒)，(1.6g)4粒/次，3次/d。

1.5 疗效评价标准 神经功能评估：两组患者入院后给予脑卒中量表(NIHSS)评分，患者的神经功能缺损症状呈进行性或者阶段性进一步加重时，每天进行脑卒中量表(NIHSS)评分，观察记录每1位患者神经缺损达到最大值时脑卒中量表(NIHSS)评分，记录两组患者住院2周、4周后脑卒中量表(NIHSS)评分及不良反应的发生情况。为确保量表评分的准确性，两组患者的疗效评分由同2名神经内科医师共同完成。疗效评价：显效：临床症状消失，患者意识恢复完全，脑卒中量表(NIHSS)评分降低≥85%，影像学检查结果基本正常，肌力水平恢复到Ⅳ～Ⅴ级；有效：临床症状明显改善，生命体征稳定，意识基本恢复，脑卒中量表(NIHSS)评分降低45%～84%，遗留轻度局灶性神经功能障碍；无效：临床症状无变化或者加重，患者肌力<Ⅱ级，遗留有较严重的局灶性神经功能障碍。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 经过4周的治疗，观察组总有效率为85.48%，明显高于对照组的68.33%，差异有统计学意义(χ2=0.412，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者总有效率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者脑卒中量表(NIHSS)评分比较 观察组患者治疗4周时脑卒中量表(NIHSS)评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者脑卒中量表(NIHSS)评分比较

2.3 两组患者不良反应的发生情况 经过4周治疗，122例患者未出现死亡病例，影像学检查未发现并发脑出血病例，两组患者在治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

进展性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，临床表现为梗死发生后，在一定的时间段内，给予积极的医学干预措施，患者的神经功能缺损仍然进一步加重的临床过程[4]。对于进展性脑梗死发生的时间段，目前国内外学者尚未达成共识，多数学者把脑梗死后神经功能进行性恶化的时间段定为6h～1周，并且脑卒中量表(NIHSS)评分增加在2分以上定义为进展性脑梗死的诊断标准[5]。循证医学对进展性脑梗死的发病机制和危险因素做了较多的研究，进展性脑梗死的高危因素包括高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、颅内大动脉闭塞及感染等[6]。脑梗死在急性期时，患者机体应激反应较为剧烈，会导致糖尿病患者血糖升高，脑组织进一步缺血缺氧加重，增加无氧酵解的发生率，酸性代谢产物堆积，出现酸中毒，导致病情进一步加重。患有高血压的脑梗死患者不利于疾病的恢复，血压过低或者过高均可导致脑梗死进展，脑梗死急性期患者脑部血管调节功能降低，机体应激性出现血压升高以维持脑组织的血液灌注，目的在于缓解缺血半暗带的神经损伤[7]。在进展性脑梗死治疗过程中，如果过度降低血压，可能会导致脑灌注下降，进一步加重缺血半暗带的损伤，导致脑梗死进展；血压过高也会导致脑部血管功能失调，脑血管出现痉挛，脑灌注下降，同样会导致脑梗死进展。颅内大血管狭窄后出现血流动力学改变，在狭窄部位容易形成血栓，发生动脉源性栓塞，导致脑梗死，脑缺血范围增大，神经功能障碍加重。另外感染、发热及其他全身因素均可干扰脑细胞的代谢功能，加重神经功能缺损[8]。脑梗死在传统医学中并无此病名，多属于“中风病”范畴，多由于气血逆乱，脑脉痹阻或者血溢脑外导致的，出现突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂的临床症状[9]。从中医理论出发，脑梗死是由于脑络淤阻或者脑络绌急等因素导致脑失所养。脑心通胶囊是化裁自清代王清任的补阳还五汤，主要成分为黄芪、赤芍、丹参、当归、桃仁、红花、水蛭、地龙、全蝎等，具有益气活血、化淤血通络的作用。药理学研究表明脑心通胶囊能够抑制神经细胞DNA的断裂，延缓神经细胞的凋亡，可以保护神经细胞。水蛭提取物能抑制纤维蛋白的转化，并激活尿激酶，促进纤维蛋白的溶解，改善脑梗死后血液流变性，防止血栓形成及脑梗死进展[10]。另外还可以降低血液黏稠度、抗血栓、抗血小板聚集、改善微循环，使缺血半暗带区供血增加，有利于神经功能恢复，并防止缺血—再灌注损伤，从而起到预防和治疗缺血性脑血管疾病，改善微循环可能是其作用的靶点。

本文结果表明，脑心通对进展性脑梗死患者临床疗效确切，未出现明显不良反应，与对照组比较，观察组治疗4周后后神经功能缺损症状明显改善，总有效率高。脑心通胶囊可以有效改善进展性脑梗死患者的神经功能缺陷，临床疗效好，不良反应发生率低。