山药配牛蒡子治疗咳嗽的机理探讨

李万涛，黄东晖

（ 1.广州中医药大学第二临床医学院，广州 510000；2.广东省中医院珠海医院呼吸科，广东 珠海 519000）

中药复方是中医治疗疾病的一种手段，由两味或以上药物组成，其中两味药物组成者称之为对药，此配伍形式既能起到协同作用，又相互消除其副作用，各取所长产生特殊效果[1]。山药配牛蒡子来自《医学衷中参西录》一书，张锡纯认为：“山药入肺，宁嗽平喘，牛蒡子辛凉清宣，利肺止咳，二药并用，最善止嗽”。当代医家岳美中先生在治疗咳嗽时也非常喜欢用此对药，曾自创“润肺汤”一方，此方中包含山药、牛蒡子等药物，“用山药健脾补虚止咳，牛蒡子宣散降气止咳，二者补泻相宜”，临床效果良好[2]。

咳嗽是内科疾病中发病率较高的一种疾病，临床上有些咳嗽并不好治，明代医家秦景明认为，百病惟咳嗽难治[3]。临床上引起咳嗽的原因很多，主要是外感、内伤两种， 或由六淫外邪袭肺，或由脏腑功能失调而内邪干肺等引起肺失宣降，肺气上逆而引发咳嗽[4]。其中有声未见痰者属咳之范畴，只见痰但未闻及声者属嗽之范畴，痰和声一起出现者属咳嗽范畴，临床上很难把二者完全分开。普遍认为，咳嗽是肺之病，诸多文献都有记载它可以累及其它脏腑。在此疾病的治疗方面，诸多文献及其临床医案都证实中药的效果较好，尤其是药物之间的搭配运用在治疗咳嗽方面效果显著，现探讨在治疗咳嗽病中山药配牛蒡子的机理。

1 山药治疗咳嗽的药用特点

1.1 山药色白入肺，善补肺气兼滋肺阴，治肺气阴两虚咳嗽。肺气虚，不能主气，肃降无权而上逆作咳；肺阴虚，虚火灼肺，炼津成痰，痰壅肺道，肃降无权，上逆作咳。正如《本草便读》一书记载：“山药名薯蓣，色白，味甘，性平，略带苦涩，入脾肺两经，……肺虚咳嗽”；《类证治裁 》一书记载：“肺虚嗽，当补脾敛肺，六君子汤加山药……之属”；张锡纯在《医学衷中参西录》一书中论山药曰：“俾先用一味薯蓣饮，每日用生怀山药四两，……咳嗽亦见轻；肺劳咳嗽，最为难治之症，愚向治此症，惟用生怀山药条；肺劳咳嗽由于伏气化热所伤证，而夜间犹偶有咳嗽之时，俾停服汤药，日用生怀山药细末煮作粥，调以白糖当点心服之以善其后”，不难看出张氏喜欢用山药治疗内伤咳嗽，重视在治疗虚症咳嗽之时注重扶正补虚固体[5]。而现代《中药学》一书中也提及：“山药补脾养胃，生津益肺……能治疗肺虚喘咳，补肺气，兼能滋肺阴，治肺虚久咳”。

1.2 山药入脾，味甘能补，补脾养胃，脾属土，肺属金，土能生金，故补脾亦能益肺，善治疗脾虚至肺病咳嗽，肺为主气之枢，脾为生气之源，脾肺亏虚则会导致咳嗽迁延不愈[6]。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明其他脏腑病变累及肺脏也可引发咳嗽。肺为脾之子，且“肺者，气之本”（《素问·六节藏象论》），脾伤则肺气生成不足， 终致肺脾两虚[7]。脾气散精，上归于肺，则肺之津、气充盛，肃降有权，若脾土受损，土不生金，肺金虚弱，肃降无权而咳，亦或脾土失运，聚湿成痰，痰阻肺道，咳嗽由生[8]，正如《医宗金鉴》一书论山药曰：“胃浊脾湿嗽痰本，肺失清肃咳因生”。而山药味甘，性平，入脾肺二经，补而不滞、不热不燥，能补脾气化痰湿，培土生金，达到治疗咳嗽的目的。

1.3 山药味甘入肾，肾属水，肺属金，金水相生，故补肾亦能益肺，可治疗肾不纳气之咳，肾亦主水，肺为水之上源，肾虚气化无权则水逆于肺，可引发咳嗽，山药能助气化，祛湿浊，治疗气不摄水，水邪上逆于肺而咳。正如《本草纲目》[9]概括山药具有“益肾气，化痰涎”；又如《寿世保元》曰：“肾虚移热于肺，咳嗽者，……用山药以利水邪，水邪归之，咳嗽自宁矣”；当代医家岳美中大师也认为“内伤久咳以治肾为上”。

2 牛蒡子治疗咳嗽

2.1 牛蒡子，又名恶实、鼠粘草，性辛、寒，味苦，入肺、胃二经，辛能散邪，寒能清热，苦能降逆，故牛蒡子能祛风清热，宣肺祛痰，降逆止咳，善治风热咳嗽或痰热咳嗽。《名医别录》[10]曰：“牛蒡子用于疏散风热、发热咳嗽等症”。《证治准绳》曰：“凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，甘桔汤加牛蒡子”。《本草求真》曰：“牛蒡子（专入肺），辛苦冷滑，味辛且苦，既能降气下行，复能散风除热，……咳嗽痰壅”。《药性解》曰：“牛蒡子，味辛，润肺止嗽，散气消痰”。《麻科活人全书》一书记载：“咳嗽声声气促，牛蒡子妙如神”。《本草正义》一书也记载：“牛蒡之用，能疏散风热，则辛泄苦降，下行之力为多”。《本草备要》[11]一书论山药曰：“能润肺解热，理痰嗽”。而《500 种中药现代研究》一书中也提及：牛蒡子疏散风热，清肺利咽……可治疗外感风热或肺热之咳嗽、痰黄而咳之不爽”。当代医家高荣林先生曾自拟白牛宣肺汤一方，方中牛蒡子为君药，宣肺散邪、化痰止咳，治疗各种难治性咳嗽，效果甚好[12]。

2.2 牛蒡子喜生长于山坡、灌木丛、河边等潮湿地带，耐热性强，能润肺解热，善于治疗热咳，能清泄肺热，开其皮毛，使肺热得泄而愈，从而治疗热证咳嗽[13]，尤其在治疗风热咳嗽与痰热咳嗽方面，效果甚佳。

3 山药-牛蒡子治疗咳嗽

山药色白、味甘，入肺脾肾三经，牛蒡子性辛、寒，味苦，入肺胃二经，山药味甜，质润液浓，药性和缓，为平补之药，体质虚弱之人最之宜，牛蒡子辛、苦、寒，善疏风散热，山药配牛蒡子，可以兼脾胃、清肺热，去痰止咳，故善于治疗劳热咳嗽。山药以补虚为主， 牛蒡子以祛邪为要， 二药并用，一补一泻，一宣一降，补泻结合，宣降相宜， 既能益肾健脾， 清肺止咳， 又能祛痰降气止咳， 以成安肺之功。且山药善补，用一味牛蒡子不仅能降逆止咳，更能防山药补而壅滞；牛蒡子善降，用一味山药不仅能补虚止咳，更能防牛蒡子降逆太过耗伤正气。张锡纯在《医学衷中参西录》中记载：参麦汤方中之山药，其收涩也能助人参以补气，虽多服久服，或有壅滞，牛蒡子之滑利可以相济，且牛蒡子能降肺气之逆，山药为佐之，咳嗽则愈”。张锡纯认为，牛蒡子能降肺气之逆，降气化痰而止咳，运用治疗咳嗽尤其劳热咳嗽时着重配伍山药的应用，二药一清一补，清补结合，宣肺气，清肺热，健脾胃，祛痰止咳。张锡纯在《医学衷中参西录》医案之虚劳喘嗽门曰：“生怀山药（一两）为主药，加牛蒡子（三钱捣碎）等药物治疗劳热咳嗽、吐血兼咳嗽”；在医方之治伤寒方篇曰：“今因其人素患劳嗽，外感之邪与肺中蕴蓄之痰，互相胶漆，壅滞肺窍而劳嗽益甚，而复加山药……牛蒡子，以治其劳嗽，此内伤外感兼治之方也”；在医论之论肺病治法篇又曰：“肺病者，咳嗽吐痰者，其心中燥热，宜用生怀山药各六钱……牛蒡子各三钱，煎汤”；在“资生汤”方后又云：“牛蒡子体滑气香，能润肺、利肺，与山药并用，大能止嗽定喘”。《王旭高临证医案》卷四之咳嗽门记载用怀山药、牛蒡子治疗劳热咳嗽。国医大师邓铁涛老先生在《邓铁涛医话13 篇》肺结核之治章曰：“治阴虚劳热的资生汤：症见喘促咳嗽，身热脉虚数者，药用山药……牛蒡子……”。现代《中药学》一书中也提及：“牛蒡子配山药，一清一补，清补结合，宣肺气、清肺热、健脾胃，去痰止咳之力增强”。

4 结语

综上可见，山药色白，味甘，入肺脾肾三经，不仅能补肺气滋肺阴，治疗肺虚咳嗽，又能培土生金、金水相生，治疗脾虚、肾虚致肺病咳嗽；牛蒡子性辛、寒，味苦，主入肺胃二经，喜潮湿气候生长，善治疗热咳。山药能补肺健脾，可助牛蒡子润肺， 牛蒡子性苦寒， 山药能制约其效，二药共奏健脾补肺清热之效，从而达到治疗劳热咳嗽的目的[14]。机理为一补一清，一宣一降，补清并用，宣降相宜，一则使山药补虚止咳时补而不壅，二则使牛蒡子降逆止咳时防降逆太过而伤正，共同达到治疗咳嗽的效果。当代药效学研究。牛蒡子含有牛蒡苷和牛蒡苷元两种成分，牛蒡苷与咳嗽发作次数呈负相关，故有治疗咳嗽的作用，牛蒡苷元则与另外一个减少咳嗽次数的成分相关，因此，牛蒡苷元也能有效缓解咳嗽[15]；另外相关研究证明，牛蒡子炒制品中愈创木酚，具有止咳化痰功效[16]，山药含有皂甙、黏液质两种成分，二者都具有润滑、滋阴等作用，既能补肺气，又能滋肺阴，善治疗肺虚、痰嗽、久咳等症。