正念认知疗法辅助文拉法辛对抑郁症患者心理状态和生活质量的影响

花月红，何艳芳

（江苏省淮安市第三人民医院精神科，江苏 淮安 223001）

抑郁症是精神科常见的一种慢性疾病，主要以显著而持久的情绪低落为临床特征，严重者还会产生自卑厌世的不良情绪，甚至自杀倾向[1]。近年来，抑郁症的发病率呈不断上升趋势，已发展为全球第四大疾患，尽管现代医学对抑郁症的发病机制相关假说报道较多，但具体的发病病因、发病机制还尚未明确[2-3]。西药治疗抑郁症的疗效在于改善认知功能和调节患者情绪，但往往存在患者依从性差、副反应多等缺点[4]。正念认知疗法是一种以团体为治疗单元的新型心理干预方法，其以认知行为疗法为基础，并汲取正念、冥想的思想理念，使患者感知自身当前的情绪与躯体状态，将注意力集中于自身，并以主动、客观的心态去关注和接纳自身，从而帮助患者缓解抑郁情绪[5-6]。经临床试验证明，正念疗法在抑郁、恐惧、焦虑等精神疾病的治疗中效果较为显著[7]。本文通过选取淮安市第三人民医院近五年收治的80 例抑郁症患者，旨在探究正念认知疗法辅助文拉法辛对抑郁症患者心理状态和生活质量的影响，为临床治疗提供参考。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮安市第三人民医院自2013年3月-2018年3月收治的抑郁症患者80 例，全部符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版中抑郁症的诊断标准[8]；参与此次研究前未服用过相关药物；患者及其家属对本次研究知情；已获得我院医学伦理委员会的批准；排除患有脑部疾病者；合并心肺、肾肝、内分泌等功能严重异常者；有自杀倾向者；意识不清、失语者及智力障碍者；对本次研究所用药品过敏者；妊娠及哺乳期妇女。经随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例，对照组中男19 例，女21 例，平均年龄（38.7±5.3）岁；平均病程（3.2±0.6）年；观察组中男17 例，女23 例，平均年龄（37.9±5.5）岁；平均病程（3.1±0.7）年；2组的基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予文拉法辛缓释片（生产企业：成都康弘药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20070269）治疗，开始剂量为75 mg/次，1 次/d，1 周后增加剂量为150 mg/次，1次/d；并给予常规干预治疗，包括健康教育、心理疏导、遵医嘱用药等。观察组在对照组基础上，联合正念认知疗法进行治疗，具体包括：将患者分为8 ～10 人的治疗小组，治疗初期，由具有团体治疗实践经验的正念认知心理治疗师向患者详细讲解抑郁症的发病机制和不良后果等内容，让其充分了解该类疾病的临床可治性和治疗的必要性，并引导患者进行躯体扫描练习（指导患者闭上眼睛，以从头到脚的固定顺序逐个对身体的各个部位进行扫描和精细化感知，集中注意力于全身，并缓解不良情绪）；治疗中期，指导患者进行静坐冥想（在注意力高度集中的情况下，引导患者有意识、不加评判地对自身躯体随呼吸的起伏变化进行观察，时刻关注身体的各种感觉，并感受与周围环境的相应变化，体验直至当下觉知的消失）、行走冥想（在起身行走状态下，引导其将注意力高度集中于脚部及其与地面接触的知觉，强调其在运动过程中的躯体觉知）、3 min 呼吸空间（在闭目静坐状态下，引导其将注意力集中于自己的呼吸上，并伴随之扫描全身，感觉躯体的变化，并将注意力停留在躯体的异样感觉上）等练习，在练习过程中体会自身的感知觉、思想、情绪等变化，将其理解为客观存在于自己大脑中的形象和事件，不试图对之进行改变。治疗末期，以上述训练方式为基础对日常发生事件、内心想法和自我感知之间的联系进行客观地观察和分析，对自身存在的习惯性反应模式进行辨别，打破既往消极的思维模式，接纳自己内心的想法和情绪，尽自己能力有效地解决当下所遇到的事情，并将该方法逐渐融入进日常生活中。以上训练1 次/周，120 min/次，共治疗8 周。

1.3 观察指标 1）临床疗效对比：以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分减分率为评价标准，分为痊愈（减分率≥75%）、显效（75% ＞减分率≥50%）、有效（50%＞减分率≥25%）和无效（减分率＜25%）4 个等级。2）2组均于治疗后8 周空腹抽取静脉血2 mL，离心得上清液，经免疫荧光法检测其丘脑-肾上腺-垂体轴促肾上腺皮质激素（ACTH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、皮质醇（Cor）、皮质酮（CORT）水平。3）分别采用心理健康评定量表（SCL-90）和生活质量量表（WHOQOL-BREF）对2组治疗前后的心理状态和生活质量进行评价，其中，SCL-90 量表共包括90 个项目，每个项目按轻重程度分为五个等级，分别计为1 ～5 分，得分越高，表明患者的心理状态越差；WHOQOL-BREF 量表共包括5 个项目，每个项目20分，得分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料均数±标准差（±s）对比经t检验；计数资料（n/%）表示，对比经χ2检验，P＜0.05 则表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的临床疗效对比 见表1。

表1 2组的临床疗效对比（n = 40） 例

2.2 2组的丘脑-肾上腺-垂体轴激素水平对比 见表2。

表2 2组的丘脑-肾上腺-垂体轴激素水平对比（n = 40） pg/mL

2.3 2组 的SCL-90 评 分、WHOQOL-BREF 评 分 对比 见表3。

表3 2组的SCL-90 评分、WHOQOL-BREF 评分对比（n = 40） 分

3 讨论

抑郁症又称抑郁障碍，是精神科常见病之一，具有发病率高、复发率高的特点，且随着抑郁症的不断反复发作，病情会呈现出慢性化发展的趋势，使得临床治疗及痊愈的难度增大，患者的生活质量水平显著降低[9-10]。

现阶段临床上治疗抑郁症的方法主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等，虽然药物治疗仍是大多数抑郁症病人主要采用的治疗方案，但其仅在一定范围内可有效改善患者的主要症状，具有一定的使用局限性[11]。有学者研究结果指出，药物治疗配合心理疗法不仅可显著增强抗抑郁药物的疗效，还可减少抑郁症患者的残留症状和改善其认知模式[12]。正念认知疗法是以认知疗法为基础，结合正念、冥想的思想理念发展起来的新型心理疗法，正逐步广泛应用于心理咨询实践的过程中，其很少关注思维内容的变化，其更强调的是察觉情绪、思维及躯体的感觉及其之间的关系[13-14]，正念训练可在早期对易导致抑郁发生的消极思维模式进行察觉，从而终止应激反应，转为内省，从而达到阻止抑郁症出现的目的。本文研究结果发现，观察组的治疗总有效率87.5%（35/40）显著高于对照组65.0%（26/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）；表明正念认知疗法辅助文拉法辛治疗抑郁症患者的效果显著。下丘脑-垂体-肾上腺素轴、单胺类神经递质均被认为与抑郁症的发病有关[15]，其中，下丘脑-垂体-肾上腺素轴参与机体的应激反应调控，刺激垂体前叶合成并分泌 促肾上腺皮质激素，进而刺激肾上腺分泌皮质醇、皮质酮，使机体能够更好地适应环境，做好应激防御[16-17]。本文研究结果显示，观察组的丘脑-肾上腺-垂体轴激素CRH、ACTH、CORT、Cor 水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；表明正念认知疗法辅助文拉法辛可有效调节抑郁症患者的下丘脑-肾上腺-垂体轴激素分泌。缓解临床症状是治疗抑郁症的首要目标，但患者症状的消退并不表示抗抑郁治疗的结束，近年来，抑郁症的治疗愈发重视患者心理状态和生活质量的改善。本文研究结果还显示，观察组与对照组在治疗前的SCL-90 评分、WHOQOL-BREF 评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，2组的SCL-90 评分均显著降低、WHOQOL-BREF 评分均显著升高，且观察组更为明显（P＜0.05）。表明正念认知疗法辅助文拉法辛可有效改善抑郁症患者的心理状态，提高其生活质量。分析其原因可能为：正念训练提高了机体对情绪、疼痛及思维的感知，增强了个体对内部刺激的抗干扰能力，以客观的态度去认知自身存在的负性经验，且不带有过多的主观情绪及评价，从根本上逆转了患者的习惯性反应思维模式及由此引发的不良情绪感知，从而在一定程度上提升了患者的生活质量。

综上所述，正念认知疗法辅助文拉法辛治疗抑郁症患者的效果显著，该方法可有效调节机体的下丘脑-肾上腺-垂体轴激素分泌，改善患者的心理状态，提高其生活质量，临床应用价值较高。