回授法在初诊老年2型糖尿病患者健康教育中的应用

鲍金雷，孙博伦，李默洋，李 磊 ，周敬霖，黄卫东

（长春中医药大学护理学院，长春 130117）

近年来，随着我国老龄化及生活方式的改变，糖尿病患病率呈逐年上升的趋势，据报道，预计到 2035年， 糖尿病患病人数将达到 6 亿，但患者血糖控制达标率却不足30%[1-2]。若患者血糖控制不佳，将会导致一系列的并发症[3]。研究表明[4-5]，糖尿病患者的自我管理能力及健康素养水平是影响血糖控制的关键，而有效的健康策略能提高患者自我管理能力及健康素养水平。因此，早期寻找一种有效的健康策略就显得尤为重要[6]。回授法是健康宣教后，让患者用自己的语言阐述教育者提供的信息，对于患者理解错误的信息，教育者再次纠正，直到患者准确理解[7]。为改善初诊老年2 型糖尿病患者血糖水平，提高患者自我管理能力及健康素养，现将回授法应用在初诊老年2 型糖尿病患者中，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年2月～7月内分泌门诊就诊的初诊老年2 型糖尿病患者100 例。纳入标准：1）符合2010年WHO 糖尿病诊断和分型标准的2 型糖尿病患者[8]；2）年龄≥60 岁，具有良好的沟通、理解能力，意识清楚，方便行动者；3）知情同意并签署知情同意书。排除标准：1）合并心、脑、肾、神经等严重并发症；2）有视觉、听觉障碍及精神异常的患者；3）正在参加或近半年参加过其他糖尿病相关课题的患者；4）距离医院较远，不能定期参加宣教者。最终纳入患者100 例，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各50 例。2组在性别、年龄、体质量、婚姻状况、文化程度等均无统计学意义（P＞0.05），具有较好的可比性，见表1。本研究已取得医院伦理委员会批准，干预过程中，2组因失去联系、1 个月不参加健康教育，观察组退出研究1 例，对照组3 例，最终观察组49 例，对照组47 例。

表1 2组一般资料比较（n = 50）

1.2 方法 成立小组和制定手册，成立研究小组，由内分泌科、营养科专家各1 名，科护士长1 名以及糖尿病专科护士2 名、研究生1 名。专家纳入标准：科研经验丰富，从事该领域20年以上的工作经验，具有主任医师职称。糖尿病专科护士均取得中华医学会授予的“IEM”教育师资格，具有主管护师职称，科护士长对糖尿病专科护士进行统一回授法理论和技巧的培训，并采用回授法测评工具进行反馈，考核合格后，方可对患者进行健康教育。1 名研究生参与本课题数据收集、整理与统计等。参照《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[9]以及“头脑风暴”编写适合2型糖尿病患者健康教育手册，内容通俗易懂，手册由2 名专家进行审查、修改，最后成册。

1.2.1 对照组 对照组入组后给与常规的健康教育，统一发放健康教育手册，研究者主动与患者进行交流，根据患者需求进行个体化健康教育，接受内分泌科、营养科专家咨询，参加内分泌科组织的知识讲座。

1.2.2 观察组 观察组进行回授法，以小组形式为主，每组10 ～15 人，免费检测血糖及发放小礼品。干预地点在糖尿病教育示教室，干预时间每2 周1 次，1 h/次，共6 次，时间3 个月。根据糖尿病患者理解程度，合理安排健康宣教内容，每次教育1 项主题，主题顺序不固定。每次具体实施步骤包括四方面。1）传递信息：糖尿病专科护士根据患者理解程度、兴趣，应用通俗易懂的非医学术语向患者讲解糖尿病相关知识，语速适中，不宜过快，如糖尿病定义和症状、糖尿病并发症、饮食计算3“步”曲、运动项目选择多等，每次一项主题，2 ～3 个新知识或技能，并告知每项主题的作用和意义，20 min/次。2）复述信息：研究者宣教后，由患者用自己语言进行阐述，提问前，首先营造一种轻松、愉悦的氛围，减轻糖尿病患者紧张感，循序渐进。如“为确保我刚才讲清楚了，请您应用自己的语言阐述……”“运动项目有哪些等”“、为什么要监测血糖，”20 min/次。3）效果评价：患者阐述或演练结束后，由糖尿病专科护士对患者进行内容的评价，若患者理解错误或未理解，研究者再次纠正、澄清，若患者还是无法理解则更换其他教育表达方法或邀请高年资医护人员进行讲解，直至患者正确理解为止。15 min/次。4）结尾开放式提问：当健康教育结束后。由研究者进行提问，“您还有其他问题吗”或“您还有什么不理解的吗”再次评价患者对健康内容的理解程度。5 min/次。

1.2.3 观察指标 1）生化指标。干预前后监测患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白。2）自我管理能力。采用2 型糖尿病自我管理行为量表，该量表由王憬漩等[10]编制，包含6 个维度，26 个条目，按“完全没有做到、很少做到、有时做到、经常做到、完全做到”分别计1、2、3、4、5 分，该量表Cronbach’a 系数为0.85，说明2-DSCS 具有良好的信效度。3）健康素养。采用孙浩林等[11]翻译和修改的慢性病健康素养量表，包含4 各维度，24 个条目，按“完全不能、非常困难、有一定困难、有少许困难、没有困难”分别计1、2、3、4、5 分， 该量表Cronbach’a 系数为0.82，说明HeLMS具有良好的信效度。

1.2.4 统计学方法 采用 Excel 进行数据核对录入，SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用例数、百分比表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示。组间比较采用独立样本t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 2组干预前后血糖水平比较 见表2。

2.2 2组干预前后自我管理能力比较 见表3。

2.3 2组干预前后健康素养水平比较 见表4。

表2 2组干预前后血糖水平比较（± s）

表2 2组干预前后血糖水平比较（± s）

注：与对照组比较，# P ＜0.05

组 别 例数 空腹血糖/（μmol/L） 餐后2 h 血糖/（μmol/L） 糖化血红蛋白/%干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 47 11.66±1.70 8.22±1.89 12.86±3.48 11.12±1.99 9.42±0.75 7.86±1.19观察组 49 10.68±1.59 5.80±0.90# 12.00±1.86 8.22±0.79# 8.90±0.86 7.78±0.41

表3 2组干预前后自我管理能力比较（± s ） 分

表3 2组干预前后自我管理能力比较（± s ） 分

注：与对照组比较，# P ＜0.05，## P ＜0.01

项 目 干预前 干预后对照组（n = 47） 观察组（n = 49） 对照组（n = 47） 观察组（n = 49）饮食控制 21.00±2.35 21.20±1.30 20.40±2.07 23.00±1.22#规律运动 16.40±1.81 15.00±1.22 15.20±1.81 15.10±1.31遵医嘱服药 12.20±2.28 13.60±0.89 13.70±1.52 13.61±1.81血糖监测 15.20±1.30 15.40±1.14 15.80±0.84 18.20±0.83##足部护理 14.20±0.84 14.00±0.87 15.40±0.55 17.80±0.84##预防及处理高／低血糖 16.20±0.84 15.60±1.34 18.40±1.14 21.00±1.58#总分 90.00±1.58 91.00±1.41 104.20±3.49 109.60±3.64#

表4 2组干预前后健康素养水平比较 （± s ） 分

表4 2组干预前后健康素养水平比较 （± s ） 分

注：与对照组比较，# P ＜0.05，## P ＜0.01

项 目 干预前 干预后对照组（n = 47） 观察组（n = 49） 对照组（n = 47） 观察组（n = 49）信息获取能力 21.80±5.80 22.20±2.35 20.60±3.64 22.60±6.11交流互动能力 16.60±1.14 17.00±1.58 17.20±1.30 20.40±1.67##改善健康意愿 8.60±1.14 8.60±0.89 9.20±1.64 12.40±1.34##经济支持意愿 3.80±0.83 4.00±1.12 4.80±0.84 6.80±0.85#总分 70.80±1.10 72.40±1.95 75.80±2.05 82.80±4.60#

3 讨论

3.1 回授法可有效改善初诊老年2 型糖尿病患者血糖水平、提高患者自我管理能力 近年来，随着我国老龄化及生活方式的改变，老年2 型糖尿病患病率呈逐年上升的趋势，研究[4]表明，对初诊老年2 型糖尿病患者，早期、有效的严格控制血糖，可降低或延缓糖尿病并发症发生与发展。而良好的自我管理能力是有效控制血糖的关键，因此，寻找一种有效的健康策略提高患者自我管理能力就显得尤为重要。方英等[12]将回授法应用在糖尿病患者中，提高了患者自我管理能力等。本研究结果显示，干预3 个月后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；自我管理总分、饮食控制、血糖监测、足部护理、预防及处理高／低血糖优于对照组（P＜0.05），此研究结果与方英等[12]相似。分析原因可能为：观察组在对照组常规健康教育基础上进行回授法，常规健康教育是一种单向信息传递模式，未对患者理解程度进行评估，研究[13]表明，老年糖尿病患者因年龄大、记忆力差，常规说教后，会遗忘其中40%～80%的信息，且记住的信息中有一半是错误信息。而回授法是一种双向信息传递，将复杂的医学信息变成通俗易懂的非医学术语，及时评估患者理解程度，每次教育主题时间与内容适宜，使老年糖尿病患者积极参与到活动中，变被动为主动，循序渐进均衡饮食、监测血糖等，进而改善患者血糖水平，提高患者自我管理能力。

3.3 回授法可提高初诊老年2 型糖尿病患者健康素养水平 糖尿病健康素养是糖尿病患者为控制疾病对健康内容或服务的获取、理解以及处理，并利用这些内容做出对疾病有益的正确决策，进而提高患者自身健康的能力[14]。研究发现，40%的糖尿病患者健康素养处于较低水平[15]。研究表明，糖尿病患者健康素养水平越高，患者血糖控制越好。本研究结果显示，干预后，2组健康素养总分、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿均有不同程度的提高，但回授法对提高糖尿病患者健康素养水平比常规健康教育效果更好。分析原因可能与回授法要求教育结束后，有一个反馈过程，研究者语气适中、态度和蔼引导患者用自己语言进行阐述，在不断提问和反馈中，加深患者对糖尿病相关疾病知识的理解和认识，让患者获得正确的糖尿病相关知识，增加了医患、护患之间的信任，提高了患者满意度；回授法以小组授课为主结合远程教学，小组成员之间相互交流、讨论，使错误信息能够及时得到有效纠正，进而提高了初诊老年2 型糖尿病患者健康素养水平。

综上所述，回授法是一种行之有效的健康教育方法，可有效改善患者血糖水平、提高患者自我管理能力，及健康素养水平。本研究所纳入的研究对象均为一家医院初诊老年2 型糖尿病患者，且样本量较少，无法代表所有的2 型糖尿病患者，且由于时间限制，未对患者进行中长期的随访。在未来研究中扩大样本量，延长干预时间。同时探讨在多家医院、不同糖尿病类型中回授法的适用性和干预效果。