林丽珠从脾肝肾论治宫颈癌

陈芝强，林丽珠，李 菁，李泽云

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心，广州 510405；3.湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科，长沙 410007）

宫颈癌 （cervical cancer, CC）是女性人群中常见的恶性肿瘤[1]。据《2018年全球癌症统计数据》报告，宫颈癌发病率（6.6%）、死亡率（7.5%）均位居全球女性恶性肿瘤第四位，严重危害妇女的健康[2]。随着阴道细胞学检查的广泛推广，越来越多的宫颈癌可做到早发现早治疗，手术联合放化疗为宫颈癌的主要治疗手段，但多导致患者出现免疫力低下，生活质量下降，影响预后[3-5]。目前研究认为，高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染可促进宫颈癌病变发生，正常情况下患者具有一定的抵抗病毒感染的能力，但部分患者在HPV的刺激下会产生宫颈上皮内瘤变（CIN），并可能恶化发展为宫颈癌，这表明患者的免疫功能对宫颈癌的发病有重要的调控作用[6-7]。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心林丽珠教授，从事中西医结合治疗肿瘤疾病30余载，具有丰富的临床经验，针对宫颈癌术后易复发转移的特点，运用中医理论，辨证施治，在预防肿瘤复发、转移以及改善患者生活质量，延长生存期等方面取得较为成功的疗效。笔者有幸跟师临证，受益匪浅，现介绍林师治疗宫颈癌的经验如下。

1 宫颈癌的中医病因病机认识

宫颈癌属中医的“崩漏”“带下”“癥瘕”等范畴，在中医学文献中虽然并没有关于宫颈癌的这个病名，但有类似宫颈癌的记载。根据患者阴道不规则流血，阴道分泌物增多，疼痛等症状，将它归为崩漏、带下、癥瘕等病症中。宫颈癌的基本病机为本虚标实。素体不足或久病，以致五脏虚弱，气血亏损，加之房事不洁，湿热侵袭迁延留滞，使气血运行受阻，瘀毒聚集而成本病；或过食肥甘厚味，损伤脾胃、脾气受损，运化失司，痰湿凝聚胞中，或怒郁伤肝，忧思伤脾，气机疏泄失常，血行不畅，日久生瘀而发为本病。林丽珠教授认为，宫颈癌既属于恶性肿瘤病范畴，又属于妇科病，综合子宫自身功能及两类疾病发病特点，遂将其病机概括为肝脾肾功能失调，致冲任失调，督带失约而成。

1.1 七情所伤 内伤七情、肝气郁滞、五脏气血乖逆是始因。七情所伤，暴怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，或肝旺侮土，脾失运化、水湿停留，积而化热，阻滞胞脉，日久成癥。女子“以血为体，以血为用”，肝乃藏血之脏，遂清代医家叶天士强调“女子以肝为先天”[8]。林丽珠教授认为，由于妇女受自身生理特点的影响，其情志相对脆弱，易引起情绪波动。当长期忧思忿怒或所思不遂，易发七情内伤。若肝气郁结，疏泄失调，横逆克土，脾虚湿困，湿邪蕴久化热，凝聚成毒，气滞、瘀血、湿毒互相交结，流注于下焦，而发为本病。

1.2 素体亏虚 冲任失调，肝、脾、肾诸脏亏损为内因。林丽珠教授认为，宫颈癌发病多见于中老年妇女，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳虚，水液运行失职，或先天肾气不足，或不节房事，损伤肾气，均可致气血衰少，进而影响肝气充盈，肝脾肾亏虚日久，胞宫不得充养，发为本病。《医宗必读·积聚》[9]：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《中藏经》[10]云：“积聚癥瘕皆五脏六腑真气失，而邪气并，遂乃生焉”。女子以气血为用，气血大损，易结癥瘕。林师认为，冲任二脉出于胞宫，与女子生殖密切相关，调理经脉气血运行，若冲任失调经脉循行逆乱，血不循常道变生瘀血，瘀血蕴结日久变生癌毒发为癥瘕。

1.3 外感六淫 外感湿热瘀毒之邪，或湿邪郁久化热，或久遏成毒，湿热下注，或积冷结气，血寒上络，郁阻胞宫而致，此为外因。湿热瘀毒蕴结胞宮是宫颈癌发病之标，是癌不断发展恶化的主要病理因素[11]。《灵枢·百病始生》[12]言：“清湿袭虚，则病起于下”。林师认为，所谓的湿热瘀毒，一则气滞血瘀，由于目前工作或生活的繁忙使得妇女压力倍增，易导致情绪失控，为七情所伤，从而使气机紊乱，血行异常生成瘀血，轻则导致月经不调，重则瘀血在体内沉积日久，化为瘀毒，导致癥瘕的形成；一则血虚致瘀，月事以时下，易致气血亏损，胞宫失养；再则血行缓慢，瘀滞胞宮，日久发为癥瘕。另外，宫颈病变多与HPV感染有关，其病机多为脾肾虚弱，正气不足，感染湿热邪毒所致。湿毒浸淫，日久成瘀，湿瘀互结，可变生癥瘕[13]。

2 分型论治

《诸病源候论·崩中五色俱下候》[14]曰：“崩中之病，是损伤冲任之脉……冲任气虚，不能统摄经血，故忽然崩下……伤损之人，五脏皆虚者，故五色随崩下之”。由此可见，本病的癌毒是由于脏腑功能失调，冲任失约，邪毒瘀阻血络，痰湿蕴结胞宫日久所致，与肝、脾、肾三脏关系最为密切。故治则应以健脾疏肝,清热利湿， 活血化瘀为主。

2.1 健脾为要，调气为先，注重疏肝 脾为后天之本，主运化，四季脾旺则不受邪。现代研究表明[15]，脾与免疫功能密不可分。所以健脾法可以通过调节免疫功能而抵制外邪干扰。足厥阴肝经运行绕阴器，至小腹，属肝。同时肝经循行少腹，肝气失于条达，气机不畅，则胸胁胀满，善太息，少腹胀痛；气郁化火生风，则见心烦易怒，口苦咽干；气滞血瘀，则阴道流血夹有瘀块。为此，针对此类症状表现的病人，林师主张在健脾的同时，配合疏肝调气之法。

2.2 湿毒互结, 注重祛湿解毒 《傅青主女科》[16]云：“夫带下俱是湿症”，脾肾失常、任带失固与外感湿热邪毒损伤共同导致了该病的发生[17]。李发枝教授认为[18]，宫颈癌具有本虚标实的特点，以湿、瘀为标，湿热瘀滞肝经不畅为主要病机。林师总结，针对宫颈癌湿热瘀毒之证，因湿热蕴结下焦可见带下量多、色黄，因湿热内蕴，脾失健运，故伴少腹胀痛，纳呆脘闷；瘀毒内阻，则阴道流血量多色暗有瘀块，舌质暗红。故治法当以祛湿解毒为主。

2.3 脾阳不足，肝肾亏虚，注重补虚 子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间，相当于中医学的女子胞，《血证论·崩带》[19]：“带脉下系于胞宫，中束人身，居身之中央”。可见其为相对虚弱之器官，需外围各大脏器的围守。对于术后患者来说，久病耗气伤阳，脾阳不足，神疲乏力，纳少便溏；肾阳虚衰，故腰膝酸软，小腹坠胀；阳气虚衰，血失固摄，故阴道流血量多崩或淋漓不净[20]。为此，本病的治疗以补虚扶正为主，在扶助正气的基础上，配合活血消癥之品。

3 结语

林丽珠教授认为，宫颈癌患者大多年过半百，肾气不足，冲任失调，日久湿热瘀毒凝聚而成。中医治疗应以扶正为主，同时配合软坚散结之法。对于早期患者，林老师强调应尽早手术治疗。无论是手术抑或是术后施行的放化疗，都会严重损伤机体免疫功能，造成贫血、尿潴留、放射性膀胱炎、骨髓抑制等不良反应[21-23]。在放化疗的同时，配合中医药治疗，可以减轻或避免不良反应的发生，且能加强抗癌作用，减少复发和转移，提高治愈率。因此，积极运用中医药疗法与手术、放疗、化疗等治疗相结合尤为重要。