李仁廷从保胃气、通腑气论治恶性肿瘤

崔旭旭，李仁廷，刘 璐，祝云鹤

（1.陕西中医药大学第一临床医学系，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院肿瘤一科，陕西 咸阳712000；3.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

关键字：李仁廷；恶性肿瘤；元气；保胃气；通腑气

陕西省名中医，李仁廷教授、主任医师，在30余年恶性肿瘤的防治过程中积累了丰富的临床经验，尤其在中医药配合现代医学治疗过程中提出了“保胃气、通腑气”学术思想，临床收到了较好疗效。笔者在跟随李老师学习的两年过程中，收益良多，现将老师的防治经验总结如下。

1 李仁廷教授对恶性肿瘤的认识

1.1 李仁廷教授对恶性肿瘤病因病机及治法的认识 李仁廷教授认为恶性肿瘤是一种全身性疾病[1]，整体元气亏虚是发病的基本病机，局部瘀毒胶结为肿瘤发展的基本病理。肿瘤发病先是元气亏虚，加之饮食、情志、六淫的影响进一步损伤元气，导致正气亏虚、气机失调、瘀血内结，日久导致瘀毒胶结，停留脏腑经络而为肿瘤。而元气的盛衰有先天、后天因素的影响。《医宗必读》提到“积之成者，正气不足，而邪气据之”[2]；邱佳信教授提出“有瘤体必虚，有虚首健脾”[3]；焦中华教授强调，脾胃升降失常是肿瘤发病的核心，提出“治瘤首健脾胃”[4]。李仁廷教授指出，肿瘤多表现在整体为虚、局部为实、五脏为虚、六腑为实的基本病机。肿瘤发病往往有全身的表现，如乏力、低热、消瘦等。从现代医学的检测手段可以表现为基因的异常，肿瘤标志物的异常和生化代谢的异常，进一步验证了肿瘤是一种全身性疾病，同时符合中医整体观念。李仁廷教授认为，肿瘤的治疗应从整体观念出发，以固本培元调节整个机体的癌状态，在固本培元的前提下，联合化瘀通络、解毒散结、固本清源，注重后天之本，强调固护胃气，调节肿瘤生长内环境[5]从而使肿瘤的进展得到抑制。临床用药方面善于固本培元与虫类活血药并用，临床疗效显著。自拟培元抗癌汤[6]在临床应用广泛，并取得良好的疗效。李仁廷教授提出一则形象的比喻，认为恶性肿瘤前期治疗类似于医患合作对恶性肿瘤的攻坚战，手术及放、化疗等是我们的主要武器，在此期间能否攻营拔寨，自身元气盛衰是基础；肿瘤中后期的治疗则类似于持久战，医者的目的是使肿瘤和患者机体达到阴阳平衡，使患者达到带瘤生存的状态，以延长肿瘤患者生存期。中医药是患者自身阴阳平衡、营卫和谐的关键。聆听之后自觉形象异常，受益颇多。总结，恶性肿瘤治以“培元气、调气机”为本，培元气以“保胃气”为法，调气机以“通腑气”为法，使邪有去路，正气来复，阴阳平衡，机体康复。

1.2 李仁廷教授认为，治疗肿瘤“有胃气则生，无胃气则死” 胃气源于 《素问·平人气象论篇》曰：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死”[7]。张仲景《伤寒论》提出“胃气和则愈”，全书首重胃气，胃气贯穿于全书[8]。后世医家提出“有胃气则生、无胃气则死”[9]。又云 “得一分胃气、则有一分生机”[10]，可见胃气之重要性。

胃气有广义与狭义之分：1）广义胃气指人体正气、元气[11]。2）狭义胃气指脾胃之气。李东垣《脾胃论》指出：“百病皆由脾胃盛衰而生也”[12]。人体元气源于父母先天之精，依赖于后天脾胃之气的充养，使元气生化源源不断，保证患者一切生命活动。

李仁廷教授从整体观看胃气，指出胃气是人体五脏六腑、精神百骸、气血经络运行状态的整体表现。强调存一分胃气是疾病预后的关键。现代医学在恶性肿瘤的防治过程中，对疗效的评估过于关注肿瘤病灶以及血液指标的变化，而忽略了患者整体情况。肿瘤患者往往全身情况差，临床治疗的过程中，医者应以顾护胃气为本，使患者后天脾胃之气充盛，元气盈满，可抵御外邪入侵，亦可濡养自身。从而进一步改善患者全身状态，使患者能够耐受治疗并获得更好疗效。胃气是能否保障患者生存质量、使患者进行正常生命活动、延长患者生存期、达到带瘤生存的重要因素。

1.3 李仁廷教授认为，治疗肿瘤“六腑以通为用” 腑气指六腑气机。六腑多为中空器官，生理以“传化物”为主，功能为消化、吸收、排泄。六腑之间互相联系、相互协同合作。《素问·五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实也；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”[13]。故曰：“实而不满，满而不实也”。指出六腑以通为用。李仁廷教授指出六腑之气亦指全身之气机，强调六腑宜动不宜静。肿瘤病机多以整体为虚、局部为实、五脏为虚、六腑为实，若六腑之气通降失常、气机壅滞，则有形之邪气不能去也，故使肿瘤发生、发展。因此，在恶性肿瘤的治疗中，应保持患者腑气通畅，使邪有去路，全身气机调畅，阴阳得以平衡。总之，六腑以不通为病，以通泻为治[14]。

2 “保胃气、通腑气”用于恶性肿瘤的治疗

2.1 “保胃气”在临床中治疗恶性肿瘤 当前，恶性肿瘤的治疗中，现代医学仍占有主导地位。随着科技的发展，医疗手段逐渐多样化，主要手段包括手术、放化疗、靶向、免疫治疗等[15]。同时，这些治疗手段均有不同程度的毒副作用，使中医药在恶性肿瘤的治疗中占有重要地位。李仁廷教授认为“保胃气”可使机体阴阳的平衡得以恢复、内环境的紊乱得以纠正，可提高肿瘤患者自身免疫力，对西医治疗具有减毒增效[16]的作用。对早期恶性肿瘤，手术仍是首选治疗手段，但手术多耗伤气血、损及脏腑，使脾胃失调，气血生化乏源，从而使机体元气亏虚。患者术后体质孱弱、阴阳平衡失调，是导致术后肿瘤复发、转移[17]的重要因素。放、化疗是中晚期恶性肿瘤的主要治疗手段，部分可有效控制肿瘤的增长、发展。同时，放、化疗在消灭肿瘤细胞时不能特异性识别肿瘤细胞，对正常细胞也存在损伤[18]。中晚期肿瘤患者大多患病日久，气血津液耗伤，元气亏虚、体质孱弱。放、化疗又多耗伤气阴、伤及脾胃，使机体阴阳失衡、气血失调，进一步损伤患者自身元气，使患者不能耐受标准剂量的放、化疗，是导致治疗中断或无法开展的主要因素。李仁廷教授指出，中医药在恶性肿瘤治疗全程中，应以扶正抗邪、护养脾胃为本，使脾胃之气充盛，气血津液得以化生，充分滋养脏腑。强调“保胃气”可有效改善患者症状、降低手术对机体的损害、防治肿瘤的复发转移，减轻放、化疗产生的毒副作用。如治疗中患者出现不同程度的骨髓抑制、消化道反应等，表现为乏力嗜睡、面色苍白、低热消瘦、头晕心慌、恶心呕吐、胃脘胀满等不适。中药给予护养脾胃，配合神阙、足三里、中脘、关元等穴位的隔物灸法，使正气来复、阴阳平衡。

2.2 “通腑气”在恶性肿瘤临床的应用 李仁廷教授在多年恶性肿瘤临床研究中总结出肿瘤患者“六腑多为实证”。如：1）胆腑不通：《东医宝鉴》曰：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精”[19]。肝、胰腺、胃、胆囊癌患者，瘀毒胶结阻于胆道导致胆腑不通，胆汁排泄障碍，表现为黄疸（阴黄、阳黄）。治以引流胆汁、健脾利胆、化瘀散结为法，使胆腑通畅，黄染方可消退；2）胃腑不通：胃主通降，受纳并腐熟水谷，是水谷精微生成的第一步。肝、胰腺、胃、胆囊、大肠癌等肿瘤以及手术、放化疗伤及脾胃，影响脾胃升降，导致胃腑不通，表现为纳差食少、恶心呕吐、胃脘胀满、呃逆嗳气。治以健脾和胃、理气降逆，使脾胃功能升降调畅，是元气生化有源的保障；3）肠腑不通：小肠受盛化物、泌别清浊为生理功能；大肠为“传导之官”。肠腑功能是胃降浊功能之延伸，与脾升清、肺宣降、肾气化关系密切。临床发现，肝、胰腺、胃、胆囊、肺、食管、大肠癌患者、长期卧床患者、使用止吐药及阿片类止痛药患者，瘀毒胶结肠道，伤及气血津液、脾之健运，导致肠腑不通，则腹胀满。治疗以益气养阴通腑为法，使腑气通畅；4）膀胱腑不通：贮存和排泄尿液是膀胱的主要功能。《素问》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉” 。肾、输尿管、膀胱、卵巢、宫颈癌患者，肿瘤瘀阻尿道、肾阳虚衰致膀胱腑不通，出现小便不利；5）三焦腑不通：三焦，通调水道，司水液代谢。中晚期恶性肿瘤患者中，肺、乳腺、肝、胃、大肠、卵巢癌以及肿瘤转移导致三焦气化失调、水道不通，产生胸、腹腔及心包腔积液；治疗中，水液有澄澈清冷、浑浊之分，辨寒热，分别给予温阳、清热利水。吴军教授认为，通者，达也；往来不穷、推而行之，亦为通[20]。李仁廷教授在六腑以通为用的基础上提出气血经络亦以通为用。结合整体观念[21]，认为“通腑气”指通腑脏经络气机，消除体内壅滞，畅行气血津液的各种方法，包括疏肝利胆、活血化瘀、和胃降逆、温阳利水等。使气机调畅，邪有去路，积聚得消。

2.3 “保胃气”与“通腑气”之关系 中医以整体观为主要思想，人与自然为一整体、人与社会为一整体、精神体魄为一整体、五脏六腑为一整体。孙桂芝教授[22]指出，脏腑之间最基本的关系为表里关系，其次为脏腑静脉络属关系，最重要的是五脏六腑之生化克制关系。李老师认为“腑气不通则胃气无以为生”，腑气不通，气机上逆则脾胃运化失常，营养精微物质生化乏源，则元气虚衰。脾胃之气亏虚导致元气后天充养不足，元气亏虚则无力推动气机，使气机阻滞、腑气不通。故在恶性肿瘤的治疗中，“保胃气”和“通腑气”需兼顾，使胃气生化有源、腑气得以通畅，则正气来复，邪有去路。

3 病案举例

崔某，男，53岁，2018年2月出现咳嗽、呈阵发性，咯少量白黏痰、胸闷气短。CT提示：“肺部阴影”。活检示：右肺小细胞肺癌。行4周期EP方案化疗，化疗期间出现Ⅱ度骨髓抑制及严重消化道反应（急性剧烈呕吐）。入院症见：偶有咳嗽、咯痰，疲乏，食欲尚可，进食量少，二便正常，夜休差。中医四诊：神清，精神可，面色淡白，形体消瘦、舌体大，质暗淡，苔白，脉弦细。李仁廷教授认为，患者形体消瘦、素体虚弱，加之疾病日久伤及元气，化疗药物又进一步损伤脾胃之气，导致患者正气亏虚不能耐受治疗。中医治以健脾和胃、理气通腑为法，嘱化疗期间给予神阙穴、足三里、天枢、中脘等隔姜灸以温养脾胃，鼓舞胃气，以香砂六君子汤加减，方药组成：木香12 g，砂仁12 g，党参15 g，炒白术20 g，茯苓15 g，苏梗12 g，白豆蔻12 g，生姜6 g，大枣3枚，炙甘草5 g。患者在化疗期间未见明显恶心呕吐等消化道症状，自诉稍有食欲减退，给于原方加入健脾消食之焦三仙各10 g，继服后症状消失，化疗顺利，患者表示有信心继续完成整个化疗周期。

杨某，男，72岁，2018年8月出现阵发性咳嗽、咯痰，夜间加重。CT示：双肺外带多处小结节灶，局部软组织影，临近支气管受压。病检示：左肺上叶鳞状细胞癌。未行手术、放化疗，为求中医药治疗，诊于我科，症见：剧烈咳嗽、痰少而黏不易咳出，夜间加重，稍胸闷气短，进食差，小便黄，大便秘结，4日未解。舌质暗红，苔黄腻少津，脉弦滑。李仁廷教授认为，患者素来大便秘结，4日未解大便，肠腑不通。指出“五脏六腑皆令人咳”[23]，肺与大肠相表里，肠腑不通导致肺宣发肃降失调，而致咳。李老师强调素有“上下通气不咳嗽之说”，患者舌质暗红，苔黄腻干燥，脉弦滑，证属肺热肠燥证，给予清金化痰汤合增液承气汤加减。方药组成：黄芩12 g，生栀子10 g，麦冬10 g，玄参10 g，生地黄15 g，生大黄10 g（后下），芒硝30 g冲服，浙贝母15 g，瓜蒌12 g，橘红10 g，甘草6 g，服3剂后，患者大便解，食欲好转，咳嗽较前明显好转。原方大黄减量，加用枳实15 g，厚朴20 g，继服3剂后，患者无明显咳嗽，遂出院。

恶性肿瘤的治疗中，现代医学存在一定局限性，中医药的参与至关重要[24]。李仁廷教授认为，恶性肿瘤的治疗过程中，“保胃气、通腑气”思想应当贯穿治疗全程，使患者正气不虚，可御邪外出，保证气机通畅使邪有去路。作为祖国医学继承人，我们应总结并继承历代医家优秀思想，进一步将中医药发扬光大，共同为人类的健康幸福而努力。