荷叶对脑卒中的治疗作用

郝如彬，杨丽华，马 春，李淑玲，刘抒雯，李铁术

（1.长春中医药大学中医学院，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院老年病科，长春 130021；3.深圳大学药学院，广东 深圳 518000）

伴随社会及经济发展速度、生活节奏的加快，人们饮食摄入多高糖高脂高盐，运动减少等因素，脑卒中等脑血管疾病的发病逐年上升。脑卒中又名“中风”。病名始见于《内经》[1]，脑卒中在临床上可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。该病有较高的致残率、致死率和复发率。我国每年约有200万脑卒中新发病例，其中约150万例死亡，有3 /4 的存活病例中遗留不同程度的肢体功能障碍或认知功能障碍[2]。

中医对脑卒中的认识开始从《灵枢》“其有三虚，而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣”，《金匮》“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，到东垣的“正虚，本气病”，丹溪“痰湿生热”，最后到清《临证指南医案》：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”的观点时，对中风病机认识趋于一致。脑卒中发病为先有内虚后中邪风，本虚标实之证。肾虚则水不涵木，脾虚则生痰湿，偏亢之肝阳挟痰湿之气上冲，最终痰瘀互结于脑络。脑卒中恢复期病理变化主要也是脾肾虚弱，痰湿内生，肝阳偏亢，痰瘀结于脑窍。且中风一证无论“内风”“外风”都应归根于“正虚邪实”的基本辨证思路[3]。其中“元气亏虚”为发病之本，“痰瘀互患”为发病关键，“风火上炎”为最终病理阶段[4]。因此针对其风、火、痰、瘀、虚的病理状态，治疗上调理脾肾，平息肝风，化痰湿，散瘀血为主。

荷叶为睡莲科植物莲的干燥叶，自古以来是一味药食同源的中药，其味苦涩、性平，归肝、脾、胃经，有清香气，味微苦，其主要活性成分为多种生物碱和维生素多糖、黄铜、挥发油、甾体等[5]，具有清暑化湿,升发清阳,凉血止血的作用。其清轻之性，可以入肾生发元气，入肝胆以熄风平热，走脾胃升舒清阳。荷叶药性和缓轻柔，祛瘀不伤正，该药功效契合中风病机，所以通过此文对荷叶在化痰祛湿、清热平肝、活血化瘀、益气养阴等方面治疗脑卒中进行相关论述。

1 荷叶化痰祛湿治疗脑卒中

痰湿阻滞经脉及脑络是脑卒中恢复期的主要病理因素。《素问·通评虚实论》曰：“仆击，偏枯……肥贵人则高粱之疾也”。朱丹溪提出“半身不遂，大率多痰”“湿土生痰，痰生热，热生风也”。《张氏医通》记载：“凡瘫痪，瘛疭，半身不遂等证，皆伏痰留滞而然……”。《医学问对》记载：“中风者，风火由下直上，胃中之物顷刻化痰成浊，致上焦壅堵，气不顺痹不除，血痹不流也”。《血证论》：“瘀血既久，化为痰水，血病不离水，水病不离血，血积既久，亦能化水”，所以痰湿是治疗中风的一个重要病理因素，张山雷：“在浊痰壅塞一层，盖以阴虚于下，阳浮于上，必夹其胸中浊阴，泛而上溢,蔽塞性灵，上蒙清窍以致目瞑耳聋，舌蹇语塞，神志昏乱，手足不遂…”[6]。痰瘀二邪易凝固闭塞脑部脉络[7]，而痰的生成离不开气，所以脑卒中的治疗应着重于治气、治瘀、治痰，且应贯穿于治疗始终[8]。关幼波教授：气属阳，痰与瘀共归阴，易于胶结难化，……对缺血性脑卒中恢复期患者的治疗化痰活血是根本，如若误治失治，则痰浊无以除化，瘀血阻滞更深，夙根不除，致疾病缠绵不愈，甚者再次中风[2]。

脾胃主要是运化饮食和水液代谢之地，为气机升降枢纽，且主四肢运动。《素问》“脾者土也。治中央……土者生万物而法天地，故上下至头足。”脾胃升降失常、气血气机逆乱是中风病的主要病机[9]。而且中风为风、火、痰、瘀四邪伤及脑络，风、痰为四邪之首，风为动变之源，痰为伤脑之害，当急治风痰[10]。国医大师李振华教授也认为中焦脾胃失常导致中风的病因病机为：脾伤失运，痰浊内生；脾胃亏虚，正气不足；肝脾失调，化生内风；枢机不利，气血逆乱[11]。因此脑卒中恢复期应该重在调理脾胃，荷叶主归脾胃经，而脾胃虚弱，则痰湿内生，而中风病人脾胃失常，可以运用荷叶调理中焦脾胃之气。《滇南本草》“荷叶味辛、平，性微温。升也，阳也。上清头目之风热、止眩晕发晕，清上焦之虚火，可升可降，清痰、泄气止呕，头闷”，所以荷叶可以助中焦脾胃升清气，行气于五脏六腑，四肢官窍，以清脑醒神止中风后的晕眩；降阴浊，降泄上焦痰湿除喉间痰涎，通六腑糟粕之物清肠中秽浊，使气血流通。如此人体体内痰湿之气得清，经络通达，脏腑平衡，气血畅行，利于全面恢复。

2 荷叶清热平肝治疗脑卒中

脑卒中的发生多为心肝之火上冲脑窍，使痰瘀互结脑部。《素问》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，《丹溪心法附余》 言：“中风之症，多是老年因怒而成……适因怒动肝火，火无所制，得以上升，心火得助，邪热暴甚，所以僵仆不知人事”。孙思邈“凡患风人多热”，“凡中风多由热起”倡中风内伤主热学说[12]。《中风斠诠》指出：“卒中之证，肝阳上扰，气升火升，无不挟胸中痰浊陡然泛溢，壅塞气道以致性灵蒙蔽，昏瞀无知”[6]。而且心肝火旺，也容易炼津成痰，灼血为瘀；痰浊、瘀血之间相互促进，日久化热变为热毒，相互之间恶性循环[13]。任继学教授讲中风病机为“脑中血海”，即脑中血脉，经脉，毛脉受损。轻则血凝成瘀、痰生、热结、毒生，而损伤脑之神机，重则脑气不能束邪，内风统领热邪火毒、窜扰脑络[14]，周庆博等[15]也认为，清热解毒是截断熄风之首务。毒因热生，风由毒起，治疗之首务自当清热解毒，以截断毒势，平息内风。卒中后，心肝之火尚有余势，脑部仍有郁热，所以应以清热解毒法治之。

而荷叶可调肝胆功能，《本草求真》：“荷叶专入胆，其味虽苦，其气虽平，然生水土之下，污秽之中，挺然独立，实有长养生发之气。故昔人谓其色青，主属木；其形仰，主上行；其中空，主上发；其象震，主入胆，为东方胆木必用之药”。《医林纂要》：“荷叶，多入肝分，平热、去湿，以行清气，以青入肝也。然苦涩之味，实以泻心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄热、平气血也”。可知，荷叶其味苦性平，可以入肝胆以清升其阳，苦泄其热。所以荷叶可以起到平肝熄风，清热解毒以治疗中风的作用。

3 荷叶活血化瘀治疗脑卒中

脑部血瘀也是脑卒中恢复期的主要病理因素，所以历代医家在治疗脑卒中都很重视活血化瘀的治疗方法。《素问》：“血之与气并走于上，则为大厥”《金匮要略》：“孙络血溢，则经有留血，血瘀则中风使然”，再到《济生方》：“真气先虚，营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，而气虚血瘀，中风而生”，明·张景岳认为“凡血中无气，则病为纵缓废弛”。《明医杂著》：“古人论中风偏枯，麻木诸证，以死血为言”，包括清·王清任创立著名的的补阳还五汤等从中医经典到后世各家，都认为中风与瘀血关系密切。汪艳等[16]则分析了中风病机特点，认为中风病位在脑，其病机本质为气血逆乱、血瘀脑络。张伯礼院士在治疗中风时常因证酌应用活血化瘀类的中药[17]。荷叶具有清热散瘀的功效，《本草分经》“荷叶苦平，裨助脾胃而升发阳气，能散瘀血留好血”。脑部为元神所居之地，不能妄用猛烈之药，荷叶上行可清头面之风热，药性和缓轻柔，散脑部之瘀血，祛瘀不伤正，对治疗脑卒中脑络瘀滞十分适宜。

4 荷叶益气养元法治疗脑卒中

中风发病后除上述痰瘀阻络，热毒犯脑，尚有气阴两虚的病机证候。而且气阴两虚是缺血性中风的发病之本[18]，《灵枢》：“虚邪客于身半其入深者，内居荣卫，荣卫衰则其气去，邪气独留，发为偏枯”，明确指出了中风病机是正气去邪气留，发为偏枯。《景岳全书》“中风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已，偏枯痿废，渐至日增”。中风发病为气血不足，而精血为元气之本，即元气虚弱，经隧不充，引起的麻木偏枯。清·齐有堂认为，中风为“肾气虚衰”[19]，再到王清任提出气虚血瘀的半身大气不足，创立的补阳还五汤，更是通过补气的方式治疗中风。宫洪涛[20]认为，中风是脾胃虚弱、正气亏虚，脾主运化功能不及，气血生化乏源，则脑髓、真气补给不足，且脾胃虚弱会使神经衰弱，神经机制不受控制。

研究荷叶发现，荷叶不仅可以补养脾胃，调理脾胃功能，而且可以助肾以生发元气。《本草纲目》描述为：“生发元气，裨助脾胃”，中风发病多因肾亏，水不涵木而肝阳上亢。运用荷叶，一方面可以益元气，益肾以平肝；另一方面可以助脾胃运化，转输精微物质以供养脏腑，使气血源泉不绝，如此元气可渐渐变强，经脉得到充养，同时调理脾胃还可以调理人体气机升降，运化痰湿津气，使气机恢复。此外荷叶还有清金固水等功效,从以上各方面起到益气养元的作用。

综上，脑卒中之后，脾胃虚弱，元气不足，髓窍失养，四肢萎废，清阳之气不能上输于头面七窍，头部浊阴之气不能下潜归于六腑，气机失畅。痰浊、瘀血、邪热盘踞在脑，髓窍失养，浊邪害清，神机失用，其中气机逆乱为中风病机之根本，调畅气机为中风治疗之核心[21]，而合理运用荷叶，借助荷叶生发脾胃清阳、生养肝胆生发之气和除热、祛湿、散瘀、平复气血等作用，对中风后脑部气血恢复，痰湿瘀血的祛除，经隧脉道的通畅，气机的正常运转，四肢肌肉筋骨萎废的恢复很有意义。临床运用中药荷叶治疗脑卒中，很有意义和价值。