反穿刺技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用

随着经济发展和社会进步，我国居民生活习惯和饮食结构发生明显变化，且居民生活压力不断增大，胃癌发生率呈上升趋势，目前临床治疗以腹腔镜胃癌根治术为主，可有效抑制病情发展，促进患者机体状况恢复[1-2]。但是就手术操作而言，在操作过程中需设置腹壁辅助切口，且大部分情况需在十二指肠或食管残端置入抵钉座，且深度较大，手术操作难度加高，尤其对于肥胖患者难度更大，因此临床日渐重视相关解决措施的探究[3]。本次研究基于上述背景，探讨了反穿刺技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月—2018年4月收治的腹腔镜胃癌根治术患者68例作为研究对象。采用随机信封法，将其分为对照组、观察组，每组各34例。对照组中，男18例，女16例，年龄39～69岁，平均（54.83±2.91）岁，其中，无症状胃镜检查发现5例，上腹部隐痛不适21例，消化不良8例；观察组中，男19例，女15例，年龄40～69岁，平均（54.86±2.63）岁，其中，无症状胃镜检查发现4例，上腹部隐痛不适21例，消化不良9例。我院伦理委员会详细研究本研究资料，予以批准通过，入选患者对研究细则知情且同意，两组患者一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术均由同一团队负责，患者行仰卧位，保持头高脚低，两腿稍分开，给予患者气管插管麻醉，于脐部10 mm处设置切口，创建气腹，腹内压控制为14 mmHg，分别确定左侧腹直肌旁和右侧腹直肌旁上方6 cm位置，置入5 mm Trocar，同时确定左侧肋缘下2 cm腋前线位置，水平置入12 mm Trocar，随后置入腹腔镜，全方位探查后进行根治性全胃切除术，并配合淋巴结清扫。在食管空肠吻合过程中，对照组给予常规术式，在上腹正中设置辅助小切口，经由此进腹，于食管下段进行缝合，具体采取荷包缝合方式，将食管离断，在食管残端中塞入吻合器抵钉座，收紧后将荷包线结扎；观察组则应用反穿刺技术，确定左侧12 mm Trocar孔位置，于此置入吻合器抵钉座，置入前在抵钉座后方连接杆尖端小孔内放入4 cm丝线，随后打结固定，确定贲门处胃前臂位置，至食管位置纵向切开，长度控制为2～3 cm，保证切开位置最高线高于欲切断线，于食管中置入带丝线的抵钉座，并保障在食管切开最高点位置将丝线引出，随后在欲切断线位置将食管离断，在预留食管切口位置通过丝线脱出抵钉座，并完成全腹腔镜下抵钉座置入操作。

1.3 观察指标

两组患者治疗情况比较，具体统计抵钉座放置时间、手术时间、引流管留置、切除食管较长；并发症发生率比较，具体包括：切口感染、十二指肠残端漏、肺部感染；3个月内复发情况统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组患者的抵钉座放置时间、手术时间、引流管留置较短，切除食管较长，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况和复发情况比较

观察组并发症发生3例，其中切口感染1例，十二指肠残端漏1例，肺部感染1例，发生率为8.82%，对照组并发症发生4例，切口感染2例，十二指肠残端漏1例，肺部感染1例，发生率为11.76%，但组间比较，差异不具有统计学意义（χ2=0.159，P=0.650），且两组患者3个月内均未出现复发情况。

3 讨论

目前临床胃癌发生率较高，严重威胁患者生命安全，临床主要采取腹腔镜胃癌根治术治疗，微创优势明显，临床应用日渐广泛[4-5]。但具体操作过程中受吻合技术、患者体型等因素影响，操作仍存在较大难度，常规手术操作会对十二指肠或者食管进行切断，确定上腹正中位置设置切口，经由此辅助切口实施荷包缝合，从而完成抵钉座置入操作，但是通常情况下人体十二指肠和食管在离断后稳定性不佳，下切口条件下进行缝合难度更大，因此临床日渐重视创新手术方式，其中反穿刺技术的应用效果更为理想[6-7]。

本次研究结果显示：与对照组相比，观察组抵钉座放置时间、手术时间、引流管留置较短，切除食管较长，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为，较对照组低，但组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），且两组患者3个月内均未出现复发情况。具体原因分析如下：为了提高腹腔镜胃癌根治术的适用性，医学界进行了不断的创新与探索，促使手术操作不断改进，就本次研究而言，在手术操作过程中引入了反穿刺技术，与常规荷包缝合操作相比优势较为明显[8-9]。首先在抵钉座置入过程中，医生使用了反穿刺技术，在腹腔镜引导下，医生操作空间较大，同时具体操作使用了带旋转头的切割吻合器，能够获取更大的切缘，操作更为简便[10-11]；其次在操作过程中，使用腔内直线切割吻合器夹闭，通过扯动牵引线以引出抵钉座内的芯引，随后对食管进行离断，相较于荷包缝合更利于维护抵钉座置入过程中食管的稳定性，从而有效避免了一定的损伤或操作不便；最后反穿刺技术使用过程中无需缝合操作，只要使用丝线将抵钉座绑住即可，技术操作难度不高，且具体操作易于掌控，及时出现问题也可通过延长切口的方式完成吻合操作，操作安全性较高[12]。

综上，在腹腔镜胃癌根治术治疗中，应用反穿刺技术可缩短手术操作时间，伤害性较低，低于患者恢复。

表1 两组患者治疗情况比较（±s）

表1 两组患者治疗情况比较（±s）

观察组 34 10.21±1.15 187.34±9.45 6.33±1.54 4.21±0.85对照组 34 13.34±1.24 209.66±10.12 8.41±1.08 2.71±0.75 t值 - 10.792 9.399 6.448 7.716 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000