401例先天性泪囊炎患儿采用不同方案治疗的临床疗效观察

2019-02-15傅征杨晖肖雪华蒋龄芬熊薇薇王娜周真宝

中国卫生标准管理 2019年1期

傅征杨晖肖雪华蒋龄芬熊薇薇王娜周真宝

先天性泪囊炎是新生儿常见的眼科疾病，主要的病理改变表现为鼻泪管管腔狭窄或是下端封闭。文献报道有部分患儿为双眼发病，尚无遗传倾向及性别相关的研究报道。临床症状主要为溢泪、溢脓，严重者造成眼球感染。治疗该病的主要原则为疏通或重建鼻腔与泪道的引流通道，常见方式包括泪囊按摩联合滴眼、泪道冲洗及泪道探通。国外的研究多强调了泪囊按摩的简单性和易用性，然而，在我们临床工作中，患儿的持续溢泪症状，增加患儿父母的焦虑，他们更积极寻求尽早、彻底治愈的方法。先天性泪囊炎的临床干预时间，治疗方案的选择一直有争议。因此，文章主要对不同月龄先天性泪囊炎的治疗效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2016年7月1日—2017年8月1日在厦门儿童医院眼科就诊的先天性泪囊炎患儿401例（430只眼）。女性190例194只眼，男性211例236只眼，单眼372例，双眼29例，其中年龄最小者21天，最大者9个月，平均年龄为（5.2±0.2）个月；初次就诊的月龄集中在3个月龄的73例81眼，4个月龄86例94眼，5个月龄60例64眼。所有患儿均有溢泪、溢脓等症状，排除患有急性泪囊炎、外伤性泪囊炎、其他严重眼科疾病、手术禁忌证及相关药物过敏史的患者。

1.2 治疗方法

（1）泪囊按摩：食指指腹挤压泪囊区鼻泪管方向自上而下进行按摩；（2）泪道冲洗法：先泪小点扩张，用5号泪道冲洗针从下泪小点进针，缓慢注入生理盐水，观察患儿是否停止哭闹和作出吞咽动作，出现吞咽动作说明泪道通畅。（3）泪道探通：选用5号或者6号专用泪道探针从泪小点进针，进入泪道后前端戳破黏膜皱襞后具有突破感，注入生理盐水冲洗，冲洗液进入鼻腔或口腔，且患儿出现吞咽动作，说明泪道通畅。

1.3 观察指标

以初诊月龄做为记录进行统计；观察记录不同治疗方法的治愈率，治疗的次数，同时记录治疗过程中出现并发症。疗效评价标准：治愈：治疗后溢泪伴溢脓等症状消失，泪道冲洗完全通畅；未愈：治疗后溢泪伴溢脓等症状仍然存在，泪道冲洗不通畅。

1.4 统计学处理

采用Excel 2013进行数据录入，应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各治疗方案的治愈率对比

本研究所有患者共430眼通过泪囊按摩症状消失62眼；泪道冲洗为95眼，泪道探通为221眼；治愈率因治疗方案的循序渐进呈现上升趋势（χ2=345.74 ，P＜0.05），见表1。

2.2 泪道冲洗的效果

经泪囊按摩治疗无效，3个月龄开始泪道冲洗，症状好转为95眼，治愈率随月龄增加下降（χ2=5.34，P=0.07），见表2。

2.3 泪道探通的效果

泪道探通治疗症状好转为221眼，治愈率为80.95%，各月龄的治愈率无差异（χ2=0.199 7，P＜0.05）；总一次探通成功为165眼（74.66%），多次探通成功为56眼（25.34%）。见表3。

2.4 并发症

本研究中，泪囊按摩及泪道冲洗无记录到明显并发症；泪道探通中，出血1.40%[6/430（眼）]，假道0.46%[2/430（眼）]，泪小点水肿0.23%[1/430（眼）]。

3 讨论

新生儿泪囊炎多因Hasser瓣未裂开或形成一瓣状皱褶，大量细菌蓄积在淤积的泪液中，刺激管道及黏膜而形成[1]，发病率为1.82%～6.00%。70%的新生儿都存在因Hasner引起的膜性阻塞，大部分可在出生后4～6周自行开通[2-3]，临床上，仅仅是2%～5%的新生儿出现了明显溢泪溢脓的临床症状。本研究中就诊的先天性泪囊炎患儿在3至5个月龄为高峰期，其中4月龄就诊的人数最多（81眼），占本研究总眼数的18.84%；原因多为患者的溢泪溢脓症状明显加剧，患儿家属缺乏经验及焦虑心理，驱使其携带患儿就诊眼科。

先天性泪囊炎的治疗时间及方式一直有争议，国外学者多主张1岁以内患儿均应先泪囊按摩[4]。但更多的临床医生认为泪道按摩治愈率不高。本文泪囊按摩治愈率仅为14.42%，且多集中在3月龄内。原因为鼻泪管膜性组织出现纤维化导致黏膜皱襞逐渐增厚，保守治疗泪道不易通畅。进一步治疗为泪道冲洗，治愈率提高至25.82%，随患儿月龄增长逐渐降低。研究认为[5]过早的泪道冲洗会造成医源性泪道损伤；但随着月龄增长，泪道组织炎性瘢痕使泪道狭窄，残膜增厚，也会导致冲洗难度增加。故选择3月龄后的患儿进行第一次泪道冲洗。当泪囊按摩及泪道冲洗均无法改善，采取泪道探通治疗方式。Bhandari S[6]认为泪道探通治疗时机应不低于6个月龄；Mihir等[7]报道了一组6个月龄患儿行泪道探通术，治疗效果显著且避免并发症可能。Beato[8]提出泪道探通也应用于4岁以内的首选治疗方案。但卢江等[9]认为宜早行泪道探通冲洗术，并联合使用抗生素，是安全、有效的方法，且可缩短疾病的治疗时间。李霞等[10]观点是早期泪道探通术可减少治疗次数。因此，我们的泪道探通的患儿月龄均不小于3个月龄，总体治愈率为80.95%，一次成功率73.30%。