眼内折叠式人工玻璃体球囊植入护理效果评价

2019-02-15王伟张萍甘露

中国卫生标准管理 2019年1期

王伟张萍甘露

折叠式人工玻璃体球囊是模拟人自然玻璃体体腔形态，设计的一种与自然玻璃体形状吻合的“囊袋”，通过微小切口植入眼内，再通过引流阀注射到“囊袋”里去，以维持正常的眼内形态和眼内压力，恢复眼内玻璃体正常支撑，促进视网膜贴附，同时避免眼内组织与硅油的直接接触带来的不良反应，解决了其他替代物不能长期停留在眼内以顶压视网膜而需反复手术的问题[1-2]。还可以通过引流阀抽出硅油或注入硅油，折叠式人工玻璃体球囊的诞生，对于反复更换的硅油眼和严重眼外伤来说，避免患者摘除眼球的和义眼植入，从而避免摘除眼球给患者带来的巨大心理伤害。本文就眼内折叠式人工玻璃体球囊植入护理的临床效果进行了研究探讨，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1—6月在山东省眼科医院眼底病科眼外伤患者35例，继发性青光眼患者25例，共60例（60眼）患者作为研究对象，所有患者均行折叠式人工玻璃体球囊植入术。根据患者的就诊时间将患者分为研究组和对照组，研究组患者30例，男18例，女12例，年龄29～77岁，平均年龄（52.12±3.78）岁；对照组患者30例，男14例，女16例，年龄30～78岁，平均年龄（53.25±4.11）岁。纳入标准：眼球萎缩，硅油依赖眼，视力低于0.05，严重的眼球破裂伤；排除标准：存在严重并发症以及手术不适应证患者。所有患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者进行常规的护理，包括用药指导、饮食管理、健康知识宣教等，患者均于入院后常规行视力检查，眼内压，眼前节散瞳后间接镜检查眼底，眼科超声生物检查（ultrasound biomicroscopy，UBM），B超，视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP），视网膜电图（Electroretinogram，ERG），眼底科外伤患者和继发性青光眼患者治疗方式均为眼内折叠式人工玻璃体球囊植入术（Foldable artificial vitreous body，FCVB）。

1.2.2 研究组研究组患者在对照组的基础上进行有效的围手术期护理，详细内容如下：（1）手术前进行心理护理，入院后通过交谈观察和了解患者心理状态，了解患者家庭状况，了解患者对手术预后的顾虑，通过对有关知识的讲解，减轻患者心理压力，舒缓紧张情绪。评估患者全身情况，有无高血压、糖尿病，是否控制在手术适应证范围内，有无正在服用的药物，使用药物的副反应，女患者有无月经来潮，患者眼内是否有感染，生活是否能自理，饮食方面忌食辛辣刺激的食物，多食粗纤维保持大便通畅，术前如何配合护士点散瞳药做好瞳孔准备，近期有无跌倒情况等。（2）手术中进行心电监护，术中吸氧，为患者解释手术大致流程，及如何配合，比如打喷嚏咳嗽可以抵上颚以避免突然的动作影响手术进行，术前打球周麻醉，麻醉的位置目的是取得其配合。常规消毒手术部位，铺无菌巾，贴无菌手术薄膜，开睑器撑开眼睑，BBS冲洗结膜囊，使用吸血海绵，沿角膜缘剪开球结膜9点至12点，分离Tenon囊，暴露巩膜，做上，内直肌牵引线，电凝止血。角膜缘后3 mm 4点位巩膜做灌注切口，4 mm灌注管插入玻璃体腔，10点位和2点位巩膜分别切吸切口和光导纤维切口。应用resight全视网膜镜，探查眼底，见视网膜在位，气液交换。折叠式人工玻璃体球囊植入：玻璃体腔注入healon 4 mL，于10点至11点位角巩膜缘后4 ～5 mm切口，球囊内注入无菌空气确认球囊完整，无漏气，将球囊折叠成三层置于植入器内，推注于玻璃体腔，确认球囊位置正确，球囊内注入硅油约2 mL，拔除灌注管，healon大部分自巩膜切口溢出，指测眼压Tn。7-0可吸收缝线缝合巩膜切口，复位球结膜，以6-0尼龙线将引流管结扎并固定在巩膜山，10-0尼龙缝线缝合球结膜，妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊，清洁包眼。

1.3 观察指标

将研究组与对照组患者的再次复发率、再次手术率、患者满意度等数据进行比较。

患者生活自理能力采用医院自制的量表进行调查，包括患者的活动能力、辨别能力等多方面的调查，采用百分制，分数越高显示患者的生活自理能力越强。为保证量表的信度采用重测信度法在不同时间对患者进行重复检查，使用α信度系数法对进行分析，信度系数大于0.7，显示信度较好，值得使用，同时将相关结果输入值SPSS 20.0软件中进行效度分析，显示结果无异常，KMO值大于0.7，问卷结构效度良好。

患者满意度调查同样使用医院自制的满意度调查量表对患者进行调查，分为非常满意、满意和不满意三项，根据患者的回答情况进行评价，总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，计量资料以（±s）表示；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

研究组30例患者在接受治疗后均取得较好疗效，其眼压、视力均恢复正常，在手术后自理能力完全恢复，对治疗非常满意。在治疗后对其进行了为期3个月的随访，研究组中5例（16.67%）患者出现疾病复发情况，低于对照组的15例（50%）复发患者（χ2=24.994，P=0.000）；研究组无患者再次进行手术，而对照组有3例（10.00%）患者再次进行手术，差异具有统计学意义（χ2=10.526，P=0.001）。调查中显示，研究组30例患者均表示满意，满意度为100.00%，对照组均有10例患者表示满意，满意度为33.33%，差异具有统计学意义（χ2=100.008，P=0.000）；同时研究组患者的生活自理能力要明显好于对照组，详情可见表1。

3 讨论

由于自然的玻璃体的不可再生性，当发生玻璃体视网膜疾病时，必须通过手术切除自然玻璃体后，填充合适的人工玻璃体替代物，目前，临床常用的填充物主要有空气、惰性气体、硅油、重硅油等[3-4]。然而，长期的硅油填充，会带来一系列的并发症，如并发性白内障，继发性青光眼，硅油乳化，硅油移位，导致患者多次手术，更换硅油，最终导致视力永久性丧失，摘除眼球安装义眼[5-6]。折叠式人工玻璃体球囊是一种模仿人体正常玻璃体球囊的治疗方法[7]。在临床治疗中，仅需要为患者创造出微小的切口，并通过这一切口将人工玻璃体球囊植入到眼球内部的囊袋中即可。通过植入人工玻璃体球囊的治疗方法，能够维持眼球内部原有的压力，也可恢复正常的眼球形态，保证到视网膜可以正常的贴附，恢复正常视力[8-9]。由于人工玻璃体球囊的特点，在实际的治疗过程中并不需要使用硅油[10]。因此可有效保护眼内组织，避免出现其他各类严重不良反应和并发症等，对于患者有着相当重要的意义[11-12]。尤其是在对严重眼外伤患者治疗时，使用人工玻璃体球囊能够很好的保证患者的正常眼部功能以及外观，有着较高使用价值。但需要注意的是，在使用折叠式人工玻璃体球囊治疗的过程中，护理方法也非常重要。本研究中显示，研究组30例患者在使用折叠式人工玻璃体球囊治疗后，通过围术期的有效护理，其眼部功能完全恢复正常，并且未出现其他任何严重的不良反应和并发症，研究组患者复发率、再次手术率、患者满意度等数据较之对照组要更好，具有更好的临床疗效。