急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的临床探讨

刘彦群 郭春亮 张岩 于吉芬 刘晓斌 解放军第一五五中心医院 急诊科 （河南 开封 475003）

内容提要： 目的：分析采取急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的效果，为后续临床应用提供参考。方法：40例2016年4月～2018年3月期间本院收治的急危重症患者，随机分为A组及B组。A组使用传统呼吸机支持治疗，B组患者采取急诊呼吸机阶段性治疗，比较两组临床疗效。结果：A组呼吸复苏成功率为60.0%，为85.0%，两组差异显著（P＜0.05）；B组患者自抢救至呼吸稳定时间明显短于A组（P＜0.05）。结论：对于急危重症患者采取急诊呼吸机阶段性治疗，具有较高复苏成功率，疗效显著。

急危重症患者是抑菌特殊群体，由于疾病发展较快，可以在短时间内加重病情，因此对于患者生命安全造成严重威胁[1]。呼吸困难是大多数急危重症患者常见并发症，因此需要及时给予该类患者呼吸治疗。目前临床对于该类患者的呼吸复苏主要采取传统呼吸机支持以及急诊呼吸机阶段性治疗，何种治疗方法疗效更加显著为本次研究重点，具体研究内容及结果如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院于2016年4月～2018年3月期间收治的40例急危重症患者，COPD患者15例，ARDS患者16例，肺心病患者4例，颅脑损伤患者5例。按照收治顺序分为A组及B组，每组20例，其中A组男性患者13例，女性7例，年龄25～80岁，平均（56.2±7.1）岁，B组男性患者12例，女性8例，年龄23～82岁，平均（56.0±5.7）岁，统计数据分析后两组患者一般资料差异不显著，本次采取治疗的方法均经过患者家属同意，相关研究方法及内容均经过院办审批。

1.2 处理方法

传统呼吸机支持治疗A组患者，负责治疗的医生根据患者具体病情以及临床经验选取相关呼吸治疗方法。急诊呼吸机阶段性治疗B组患者，具体情况如下。第一阶段治疗方法为患者徒手呼吸支持治疗方式。护理人员协助患者取适宜的复苏体位，复苏后判断效果。然后指导患者取仰卧位，协助患者将头部和躯干保持在同一轴面上，开放气道，保持呼吸通畅。根据患者颈椎情况选择下一步处理方法，颈椎受伤患者使用咽喉导管清除口腔异物，避免异物堵塞气管造成窒息；未伴有颈椎损伤，抬高下颌，从而解除呼吸梗阻。第二阶段为氧气支持治疗。患者具有呼吸困迹象，自我呼吸难以进行，则经口气管插管；患者呼吸及心率无异常则给予鼻导管和鼻塞吸氧或者选择面罩吸氧。第三阶段为创伤气道治疗。急性呼吸道梗阻患者先进行气管穿刺然后再行气管切开从而建立气道治疗方法。伴随呼吸系统原发性损伤的患者切开气管治疗，并注意减少出血量。第四阶段为简易呼吸机治疗，建立气道后根据患者具体情况给予呼吸机支持治疗。

1.3 观察指标

复苏成功判断参考相关文献：血氧饱和度＞90%，呼吸频率＞12次/min，低于25次/min，为复苏成功[2]。记录两组患者自抢救至呼吸稳定时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件负责对组间数据的分析比较，±s为计量资料表示方式，并以t分析，百分率为计数资料表示方式，并以χ2分析，P＜0.05为组间数据差异显著。

2. 结果

A组呼吸复苏成功率为60.0%，B组为85.0%，两组差异显著；B组患者自抢救至呼吸稳定时间明显短于A组，见表1。

表1. 两组患者治疗效果比较

3. 讨论

急诊科室常接诊急危重症患者，由于疾病发展快，因此接诊后需要尽快采取呼吸机支持治疗，最大程度稳定患者生命体征，为疾病诊断及治疗方案确定争取更多时间，提高治疗效果。不同科室对于呼吸机治疗采取的措施不一致，内科疾病的患者，呼吸机治疗方式根据患者原发病选择，外科疾病而言，呼吸机治疗方式需要根据患者的损伤部位以及程度综合考虑。传统呼吸机治疗的方法基于患者病情及医生临床经验，但是该种治疗方法缺乏对于呼吸道管理的重视，使得临床治疗效果不理想，并且造成医疗资源浪费。

呼吸机阶段性治疗原则是从简单到复杂。治疗首选需要复苏患者体位，尤其对于心血管疾病以及呼吸系统疾病患者而言，该步骤治疗对于早期恢复患者自主呼吸十分必要。第二阶段为有效吸氧[3,4]。经过以上两个阶段的治疗后，患者呼吸系统问题获得初步解决。第三阶段治疗方式为气管插管及气管切开，经过以上综合处理后患者具有充足氧气来源，此外还有利于给药及吸痰，有效防止误吸，且该步骤的操作对于患者损伤较小。第四阶段为呼吸机支持治疗，该治疗根据患者呼吸参数调整，可有效保证患者通气及换气情况，减少呼吸机依赖以及呼吸机相关性肺炎发生。本次对于40例急危重症患者进行对比分析，结果显示采取急诊呼吸机阶段性治疗的B组经过相关治疗后复苏成功率为85.0%，明显高于常规的A组（60.0%），说明该种治疗方式复苏成功率高，提高治疗成功率；且自抢救至呼吸稳定时间为（42.2±5.3）min，明显短于常规的（55.8±5.4）min，提示该种治疗方法可以加速患者康复，本次研究结果与已有报道基本一致[5]。

总之，对于急危重症患者采取急诊呼吸机阶段性治疗，具有较高复苏成功率，疗效显著。