燕京赵氏凉血五花汤临床应用概述

冯健清，程惠敏，冯奕菲

（1.江苏省太仓市中医医院，江苏 太仓 215400；2.南京医科大学，江苏 南京 211100）

赵炳南中医皮外科名医，其创制了一系列皮外科方剂，凉血五花汤是其中代表。该方由凌霄花、鸡冠花、野菊花、玫瑰花、红花组成，具有凉血活血、疏风解毒功效，主要用于治疗盘状红斑狼疮初期、玫瑰糠疹、多形红斑及一切红斑性皮肤病初期，偏于上半身或全身散在分布者。近10年来国内外学者对该方进行了较多研究，取得一定的成果，现总结如下。

1 激素依赖性皮炎

面部激素依赖性皮炎系长期外用糖皮质激素特别是含氟的激素所致，表现为局部皮肤红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤变薄萎缩、色素沉着等，伴皮肤紧绷感、干燥、脱屑、瘙痒及灼热感。彭红领［1］用凉血五花汤治疗面部激素依赖性皮炎55例，痊愈30例，显效15例，好转8例，总有效率81.8%，效果明显优于对照组。高再拴［2］用凉血五花汤加减联合西药治疗颜面糖皮质激素依赖性皮炎20例，痊愈6例，显效12例，好转2例，总有效率90%。停药后1周均未见明显复发加重。

2 化妆品皮炎

化妆品皮炎是指由于接触了化妆品所导致的皮肤以及附属器的病变，发病因素与化妆品中所含的化学原料、有害金属、个人皮肤敏感或化妆品受到污染所引起，临床表现主要为皮肤红斑、丘疹、瘙痒、脱屑、渗出、水肿、色素沉着等，病情严重者可继发全身湿疹样或苔藓化改变［3］。张秉满［4］用凉血五花汤治疗化妆品皮炎20例，全部痊愈。3个月后复发2例，继续服用本方有效。

3 接触性皮炎

接触性皮炎大多由于黏膜、皮肤在单次或多次接触外源性物质后，出现以肿胀、红斑、水疱、丘疹等为主要表现的炎症性反应［5］。余晖等［6］治疗接触性皮炎用凉血五花汤合用多皮饮加减1个月余，共服药45剂，颜面水肿消退，皮疹全部消退，达到临床痊愈。

4 玫瑰糠疹

玫瑰糠疹发病原因尚不明确，其好发于躯干及四肢近端，表现为黄褐或淡红色椭圆形斑疹，上覆糠秕样鳞屑，伴有瘙痒。有一定自限性，部分病情严重，易反复发作［7］。王天晶［8］用凉血五花汤加减方治疗风热型玫瑰糠疹40例，2周后痊愈8例，显效21例，好转9例，总有效率95%。宋鲁成［9］用凉血五花汤加味治疗玫瑰糠疹，痊愈12例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率93.3%。

5 口周皮炎

口周皮炎发病部位以口唇周围为主，除口周外，皮损也可见于两侧颊部等更大范围，表现为丘疹、红斑、脓疱、脱屑等损害。本病病情轻重不一，常呈慢性、反复发作，有不同程度的瘙痒或灼热感，病久后可留色素沉着［10］。徐宜厚［11］在《皮科传心录》中，总结赵老经验，凡血热在上，红斑明显，压之褪色的选用凉血五花汤加减治疗，如血热型玫瑰糠疹、肺经郁热型口周皮炎等，均有明显的效果。

6 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病，好发于成人及新生儿，常发生在头面部、胸部及褶皱部位等皮脂腺丰富的部位［12］。发病原因目前尚不明确，多认为马拉色菌以及过于旺盛的皮脂分泌是发病的两个主要因素［13］。师武青［14］用凉血五花汤加减方联合西药治疗面部脂溢性皮炎180例，总有效率97.22%。

7 酒糟鼻

酒糟鼻是一种发生于鼻翼两侧、鼻头、颜面部中央的慢性皮肤病，临床特征以丘疹、皮肤颜色潮红、毛细血管扩张、脓疱为主［15］。陈彤云、曲剑华两位教授认为，湿、热、瘀为I、Ⅱ期酒渣鼻的主要致病原因。病位在肝、脾胃、心肺，治疗上主要以活血调经、清热解毒、行气止痛为原则，用凉血五花汤［16］。

8 寻常痤疮

寻常痤疮是累及毛囊皮脂腺的炎症性疾病，好发于颜面部和胸背，多见于青春期男女。临床表现以丘疹、脓疱或结节、囊肿为主，病程呈慢性过程，且易反复发作，后期可留色素沉着及瘢痕［17］。其发病因素与痤疮丙酸杆菌感染、雄激素相对升高、毛囊口角化过度、皮脂分泌增加等有关［18］。娄立娟等［19］用麻杏甘石汤合五花汤的方法治疗寻常型痤疮，用药3周后痤疮皮疹基本消退，且未见新起痤疮。

9 小 结

凉血五花汤方中凌霄花味酸甘微寒，入肝脾二经，凉血清热而不凝滞，活血通经而不伤正。野菊花味苦辛微寒，归心肝二经，具疏风清热、消肿解毒之效。鸡冠花味苦微凉，入肝、大肠经，具疏风清热、凉血活血止血之功。玫瑰花甘温微苦，归肝脾二经，有理气解郁、和血散瘀调经之效。红花味辛温，归心肝二经，活血化瘀、凉血解毒、解郁安神。

全方寒热并用，以三凉（凌霄花、野菊花、鸡冠花）佐二温（玫瑰花、红花）组成，因纯凉凝滞，反不能上达外散，故少佐温药，以利宣散。临证时根据病情寒热轻重，酌情调整药物剂量。祛风与活血理气并用，即“治风先治血，血行风自灭”之意。清热凉血与活血理气并用，使凉血而不凝滞，活血而不妄行。

《素问·示从容论》云：“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥。”赵老取象比类，花性轻扬，故可治疗红如云彩，堆垒成片之风团瘾疹。吴鞠通《温病条辨》曰“治上焦如羽，非轻不举”，故治疗上焦病用药量应轻，药性宜轻清上浮，以使药性直达病所而发挥治疗作用。本方五味药物均为花类中药，花性轻清上浮，适用于风热血热，内蕴肌表，偏于上焦的红斑类、风团类皮肤病，尤以头面部为适宜，如面部皮炎、寻常痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、荨麻疹等。