慢性鼻-鼻窦炎外治法治疗概述

2019-02-13刘晓霞毛得宏

实用中医药杂志 2019年3期

刘晓霞，毛得宏

（1.重庆医科大学2016级硕士研究生，重庆 400016；2.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160）

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）分为伴鼻息肉和不伴鼻息肉两种类型［1］。以鼻塞、流脓浊涕、头痛或嗅觉功能减退为主要表现。美国成年人中约2.1%具有患病风险［2］，总患病率为11.8%～17.4%［3］，欧洲患病率约为10.9%［4］，我国约为8%［5］。目前CRS确切的病因仍不清楚，有学者认为免疫反应不足以及鼻窦微生物群的生态失调为病因［6］。本病的发生与焦虑、头痛、胃食管反流疾病、睡眠呼吸暂停、呼吸系统感染等因素关系密切［7］。

慢性鼻-鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。《素问·气厥论篇》提出“胆移热于病，则辛频鼻，鼻渊者，浊涕下不止也”。《杂病源流犀烛·卷二十三》指出鼻渊的症状为“其症鼻流浊涕，或稠涕若脓血，腥臭难闻，或流黄水，长湿无干，久必头眩，虚运不已”。

1 西医外科治疗

鼻腔冲洗。研究表明鼻腔冲洗可以减轻鼻腔、鼻窦局部炎症，提高患者的生活质量［8］，而单纯局部运用鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效不理想［9］，目前鼻腔冲洗广泛运用于慢性鼻-鼻窦炎围手术期处理及术后巩固治疗。张卉等［10］用林格氏溶液为鼻腔冲洗可降低术前症状、改善鼻部体征、提高手术疗效。Harvey RJ等［11］局部使用皮质类固醇进行鼻腔冲洗或喷雾，进行12个月的临床疗效观察，结果鼻腔阻塞，Lund-Mackay评分，改良Lund-Kennedy评分均有较大改善［12-13］。

内窥镜手术治疗。王丽进［14］经鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎60例，结果术后6个月及1年Lund-kennedy评分分别为（6.24±2.37）、（4.51±2.90）分，均较术前（12.90±1.54）分明显降低，且术后1年评分低于术后6个月评分。朱东超［15］将260例慢性鼻-鼻窦炎患者分为两组，实验组133例行鼻内窥镜手术治疗，对照组127例行传统手术治疗。结果总有效率实验组91.73%、对照组74.80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Siedek V等［16］对115例患儿经FESS术后回顾性研究，主要症状改善76%，整体生活质量提高。Fetta M等［17］对39例儿童进行FESS术，然后对整体术后生活质量（QoL）和成分QoL域进行Mann-Whitney检验，表明手术的积极作用超过了再次手术的负担。目前运用在鼻内窥镜下行鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效较好，并能有效降低并发症发生率［18-19］。

2 中医外科治疗

针灸疗法。李源［20］研究小鼠慢性鼻窦炎（CRS）模型鼻窦黏膜中NF-kBp50蛋白及IFN-γ表达水平，表明针刺结合关元灸能够改善模型小鼠全身症状，降低鼻黏膜中NF-κBp50蛋白表达水平，促进IFN-γ表达，抑制多种炎性因子产生，纠正Th1/Th2失衡状态，减轻鼻黏膜炎症反应，对炎性反应导致的鼻-鼻黏膜损伤有一定修复作用。邱有法［21］治疗慢性鼻窦炎50例针刺神庭穴、迎香穴治疗。结果治愈42例，好转8例，总有效率100%。姜媛媛［22］治疗慢性鼻-鼻窦炎30例，取主穴肺俞、合谷、脾俞、印堂、迎香、列缺，根据不同证型辨证配穴，针刺治疗后取得较好疗效。

穴位贴敷。张燕平等［23］将60例慢性鼻窦炎患者分为两组，两组均用丙酸倍氯米松喷鼻。观察组加用黄芩、柴胡、白芷各20g，鹅不食草12g，贴敷胆经穴位（风池、完骨、足窍阴、肩井）。结果总有效率观察组83.3%、对照组63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

中药鼻腔雾化。杨丽［24］治疗 52例慢鼻渊（肺经风热型）用菊花、薄荷、鱼腥草、辛夷水煎剂和蒸馏水10mL进行鼻腔雾化，结果鼻黏膜纤毛传输系统功能改善、鼻黏膜纤毛传输时间（MTT）缩短，鼻塞缓解。朱继平［25］在鼻内镜术后用双黄连注射液雾化吸入能促进鼻黏膜水肿吸收及术腔黏膜组织修复，减轻炎症反应，有效改善鼻内镜术后临床症状。

中药盥洗法。杨伟丽等［26］分别用西药盥洗液、3%高渗盐水、参苓盥洗液对慢性鼻-鼻窦炎造模家兔鼻窦冲洗，结果参苓盥洗液对造模家兔鼻腔黏膜的纤毛传输功能及纤毛形态修复作用明显，优于3%高渗盐水及抗生素盥洗液。毛得宏等［27］随机将60例慢性鼻窦炎患者分为两组各30例，治疗组用鱼酱排毒合剂盥洗鼻-鼻窦，对照组内服鱼酱排毒合剂。结果鱼酱排毒合剂外用可于1周时显效，并在治疗第2周持续减轻症状及体征。宾骥等［28］在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术术后用参苓盥洗液、西药盥洗液及高渗生理盐水分别进行鼻窦盥洗，结果参苓盥液盥洗后Lund-kennedy评分及鼻腔分泌物pH值较盥洗前均明显下降。

中药熏蒸法。中药熏蒸法是用煮沸的中药所产生的气雾进行鼻部或皮肤熏蒸，从而使药物对局部经络进行刺激，达到治疗目的［29］。张惠［30］用中药方剂（鱼腥草、苍耳子、辛夷、金银花、川芎、白芷、薄荷、黄芩）对34例慢性鼻-鼻窦炎煎煮熏鼻。结果显效47.1%，有效50.0%，无效2.9%。周照燕［31］将 42例分为两组，对照组用西药治疗，治疗组用中药熏蒸配合西药。结果总有效率治疗组90.5%，对照组61.9%（P＜0.05）。秦萍等［32］用中药鱼腥草、川芎、白芷、金银花、薄荷、辛夷、黄芩等熏鼻配合西药消炎药治疗急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎，总有效率均为100%。