分型辨治老年皮肤瘙痒症40例

何 勇

（四川省达州市通川区中医院，四川 达州 635000）

笔者辨证治疗老年皮肤瘙痒症疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共40例，男22例、女18例，年龄60～86岁，病程最长5年，每年发作13例、多年间断发作23例、初次发作4例。

诊断标准：表现为全身皮肤瘙痒而无原发性皮损。

纳入标准：①年龄60岁以上；②皮肤瘙痒2周以上；③全身或多个部位瘙痒；④无明显原发皮疹、可有皮肤干燥、抓痕和血痂；⑤无其它瘙痒性皮肤病；⑥无明显肝肾损害、糖尿病和精神系统等疾病。

辨证要点：①血虚肝旺型。多伴有情绪烦躁不安，头昏失眠，舌质红苔薄，脉细数或弦数。②风热血热型。瘙痒遇热加剧，皮肤抓破呈条状血痂，口干，心烦，大便结，舌质红苔薄黄，脉弦数。③湿热下注型。皮肤搔抓后汁水淋漓，口苦，胸胁闷胀，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。④瘀血阻滞型。瘙痒多限于腰围、足背、手腕等处受压部位，抓痕结痂，伴有色素条痕，面色晦暗，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌质暗或有瘀斑点，脉涩滞。

2 治疗方法

血虚肝旺型：治以养血平肝，祛风润燥。方用当归饮子加减。当归、防风、荆芥、蒺藜各10g，川芎6g，生地12g，何首乌20g，白芍、黄芪各15g，甘草5g。剧痒难忍加乌梢蛇、白僵蚕各10g，失眠、烦躁不安加珍珠母、生龙骨各20g。1日1剂，每日3次，水煎服。

风热血热型：治以疏风清热，凉血止痒。方用消风散加减。荆芥、防风、苦参、知母、当归、牛蒡子各10g，蝉蜕5g，蒺藜、生地各15g，苍术6g，胡麻仁、白芍各12g，生石膏25g，木通、甘草各6g。心烦加栀子10g，大便干结加大黄10g （后下）。1 日1剂，1日3次水煎服。

湿热下注型：治以清热利湿，祛风止痒。方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草、泽泻、萆薢、木通、车前子各10g，柴胡6g，黄芩、生地、地夫子（包） 各15g，栀子12g，甘草5g。肛门瘙痒加大黄、白鲜皮、苦参各10g，阴囊瘙痒加重蒌、苦参各10g，女阴瘙痒加土茯苓、蛇床子各10g，蒲公英15g。1日1剂，1日3次水煎服。

瘀血阻滞型：治以活血化瘀，祛风止痒。方用活血化瘀汤加减。荆芥、当归、蒺藜、桃仁、赤芍、皂角刺各10g，红花、甘草、蝉蜕各6g，丹参15g。1日1剂，1日3次水煎服。

忌食鱼腥、辛辣刺激性食物及烟酒。10天为一疗程，连用1～2个疗程。

3 疗效标准

治愈：瘙痒消失，2个月未复发。显效：瘙痒消失，2个月后有复发，但较前症状减轻。无效：服药时瘙痒消失，停药后随即复发。

4 治疗结果

治愈33例，显效5例，无效2例，总有效率95﹪。1个疗程治愈15例，2个疗程治愈18例。

5 讨 论

老年性皮肤瘙痒症属中医“风痒”范畴。临床表现为阵发性剧烈瘙痒，尤以夜间为重。饮酒、情绪变化、遇热、搔抓、摩擦，甚至情绪激动，以及某些暗示都可促使瘙痒发作或加重。无原发损伤，搔抓后可出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹样变化和苔藓化。可有睡眠差、头痛、精神忧郁及食欲不振等精神、神经症状。辨证施治用药治疗老年皮肤瘙痒可收到较好疗效。