中医外治法在慢性心力衰竭治疗中的 应用进展

周爱民，胡雪松，刘本华，赵凤林

（1.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300；2.湖南中医药大学2016级硕士研究生，湖南 长沙 410208）

慢性心 力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各类型心脏疾病发展的最终阶段，心脏功能难以逆转的螺旋式下降［1］。CHF的基本治疗方案是ACEI或ARB、β受体阻滞剂及利尿剂三者联合使用，必要时用洋地黄类药物［2］，但因为不良反应率高等原因，一定程度上限制了临床运用。

CHF属中医“心悸”、“惊悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”等范畴［3-4］。中医外治法治疗CHF疗效确切，方法简便，正在得到认可和重视。现将中医外治法在慢性心衰治疗中的应用进展综述如下。

1 中医外治法源流

中医外治法作为中医学的重要组成部分之一，其历史源深流长。《黄帝内经》中便记载有“桂心渍酒，以熨寒痹”，被认为是开膏药之先河；随后中医外治法便开始了蓬勃发展：《肘后备急方》首度记录了将瓜蒌根或生地捣碎搅烂后敷于体表疗伤；《千金要方》偏重于妇儿疾病，其中小儿用药有一半左右是外治方；《太平惠民和剂局方》详细说明各种外用药物剂型，其制作规范、精细，同时中医外治法应用范围进一步扩大并开始初步探讨治疗机理；清代吴师机作为中医外治法大家，其著作《理瀹骈文》指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药”至今仍是外治工作的基本理论指导［5］。

2 穴位贴敷

穴位贴敷疗法是把制备好的药物置于人体腧穴等特定部位，药物在皮肤表面渗入并通过黏膜吸收后，发挥其疏经通络、调气和血、补正祛邪等作用，使人体五脏六腑阴阳调和，从而帮助机体功能的恢复［6］。穴位贴敷疗法能够避免首过效应及消化系统对药物的破坏，也减轻了药物对消化系统的刺激。敷贴制剂药力释放缓慢，每天给药1～2次就能使血药浓度长期稳定在起效范围内，体表用药可以随时开始或中断给药，简单便捷，依从 性高［7］。

黄健等［8］将60例CHF患者随机分为对照组30例和治疗组30例。对照组给予规范西药治疗。治疗组在规范西药治疗基础上加人参、丹参、黄芪、附子、红花、葶苈子、商陆各50g，研粉制药帖后贴在膻中、神阙穴，每天换药1次，持续4周。4周后观察症状改善程度，心脏彩超LVEF值及血浆脑钠肽BNP水平测定值。结果总有效率治疗组（96.67%）明显高于对照组（83.33%）（P＜0.05）；治疗组的LVEF、BNP改善优于对照组（P＜0.05）。田桂春等［9］将76例CHF患者随机分成对照组和治疗组各38例。对照组给予西医常规治疗。治疗组用人参、附子、川芎等制成敷贴，敷于心俞、膻中、内关穴上，每2天换敷贴1次，持续12周，观察心功能分级，6min步行试验、BNP、彩色多普勒超声心动图检查指标，中医心衰症状积分评分。治疗12周后，两组心肾阳虚证型心衰患者心功能均有明显提高，总有效率治疗组（89.5%）显著高于对照组（71.1%）（P＜0.05）。治疗组6min步行距离提高程度、BNP水平下降程度、心脏泵血功能升高幅度、心衰症状积分改善均优于对照组（P＜0.05）。

3 针 刺

针刺疗法能够有效调节机体和内脏功能，电针能够增加心肌缺血模型动物心肌组织能量代谢［10］，减轻心肌缺血程度［11］，增加心率和降低ST段高度，其效应和交感神经密切相关［12］。智勇［13］将104例CHF患者随机分为对照组和研究组各52例，对照组用规范西药治疗，研究组加用针灸联合温阳益气方加减治疗。治疗2周后综合评估心功能分级、心脏泵血功能、血浆BNP等指标。结果总好转率研究组（90.4%）显著高于对照组（71.2%）（P＜0.05）；两组心脏泵血功能均提高且血浆BNP下降（P＜0.05），但研究组改善幅度更大（P＜0.05）。潘婉等［14］将40例CHF患者分为两组，针灸组取穴心俞、膻中、厥阴、足三里、内关、神门，针刺，留针0.5h。西药组予以规范西药。结果总有效率针灸组（85%）显著高于西药组（50%）（P＜0.05）。

4 按 摩

程昌艳［15］将50例慢性心衰患者随机分为按摩组和对照组各25例。两组均予以心衰常规护理，治疗组加用手法按摩。结果按摩组HYHA心功能分级显著低于对照组（P＜0.05）。两组症状自评量表均较干预前显著降低、生存质量简表评分则较干预前显著升高（P＜0.05），而按摩组各观察指标改善幅度均高于对照组（P＜0.05）。

5 穴位埋线

穴位埋线疗法是由留针逐渐演变发展而来，其内涵丰富，针刺、放血、割治以及穴位封闭等治疗手段均在穴位埋线疗法中得以体现，具有平衡脏腑阴阳、调气和血、疏经通络的作用［16］。邓元江等［17］将60只雌性大鼠随机分为穴位埋线组、西药组、心衰模型组和假手术组，穴位埋线组取“内关”、“足三里”、“心俞”并进行两次穴位埋线，西药组用卡托普利混悬液每天灌胃1次，心衰模型组及假手术组予以和西药组同等数量的蒸馏水每天灌胃1次。7周后无创检测大鼠的LVEF，实验结束时模型组大鼠LVEF明显低于假手术组（P＜0.05），穴位埋线组大鼠LVEF分数明显高于模型组（P＜0.05），西药组大鼠LVEF高于模型组但无统计学意义（P＞0.05）。提示穴位埋线有助于提高慢性心力衰竭大鼠的左室射血分数。刘振等［18］将84例CHF患者随机分为A、B、C共3组各28例，A组给予利尿药、螺内酯、ACEI/ARB等西药治疗，B组在A组基础上进行6min步行训练、每天两次，C组在B组基础上取双侧内关、心俞、肾俞、定喘、足三里埋入羊肠线。观察3组治疗前后生活质量、心脏彩超LVEF、血浆BNP值，结果治疗后C组在生活质量提高程度、心脏彩超LVEF提高程度、血浆BNP值降低程度均优于治疗后A、B组（P＜0.05）。

6 足 浴

人体有六条正经始、终于足部，足浴疗法借助水的温热作用、物理刺激作用和药物在足部的渗透吸收，发挥其温经通络、祛邪散风、调和气血的作用，从而在一定程度上起到改善心脏血管功能、帮助入睡、舒缓疲惫状态、增加机体免疫力等效果［19］。宋丽婷等［20］将72例CHF患者随机分为足浴组和对照组各 36例，两组均予以规范西药治疗，足浴组联合真武四物汤沐足。在治疗前后给予心功能疗效评定，中医临床疗效评定及6min步行距离评定。结果心功能疗效总有效率足浴组（88.89%）显著高于对照组（69.44%）（P＜0.05）。中医症候总有效率足浴组（94.44%）显著高于对照组（66.67%）（P＜0.01）。足浴组6min步行距离显著高于对照组（P＜0.01）。王彦科等［21］将54例CHF患者随机分为足浴组和对照组各27例，两组均予以规范西药治疗，足浴组联合芎膝洗液沐足。4周后心功能改善总有效率足浴组（88.89%）显著高于对照组（70.37%）（P＜0.05）。中医证候总有效率足浴组（92.59%）显著高于对照组（66.67%）（P＜0.05）。

7 耳穴按压

俞静娟等［22］将80例轻中度CHF患者随机分成两组各40例。两组均给予常规西药和常规护理，治疗组加用磁珠压耳穴，取耳穴心、肾、肺、交感、神门3～4个，先以探棒找到压痛点，消毒皮肤后将磁珠按压在穴位上，然后手指由上而下、由内而外依次按住穴位，每次1～3min，每天按3～5次。14天后治疗组BNP下降率为51%，下降幅度明显大于对照组（34%）（P＜0.05）。

8 穴位注射

穴位注射疗法即腧穴注射法，指根据患者所患疾病及症候，选用合适的中成药、西药液体制剂，选择性注入某些穴位，进而达到防治疾病的治疗手段。穴位注射疗法具有刺激穴位和药物治疗的双重效果，首先是针刺可作用于穴位，发挥调和气血、疏通经络的作用，其次药物本身可发挥其药理作用，治疗疾病、提高机体功能，最后由于药物制剂吸收速度较缓慢，能在较长时间内持续刺激穴位，强化治疗效果［23-25］。赵兴梅等将丹参、肌苷、蒸馏水分别在心力衰竭模型大鼠足三里穴位注射治疗，发现接受穴位注射治疗的大鼠心肌损害均明显减轻（P＜0.01），其中药物组较蒸馏水组心肌损害减轻程度更明显。说明穴位注射确能从减轻心肌损害等方面改善心力衰竭，若配合适合的中、西药制剂联用疗效更佳［26］。 方居正等［27］用参附注射液内关穴穴位注射治疗CHF，结果观察组ICAM-1（108.5±7.1）ng/L明显低于对照组（196.5±6.2）ng/L（P＜0.01）。观察组LVEF（51.6±7.1）%明显高于对照组（44.5±6.2）%（P＜0.01）。谢燕萍等［28］用黄芪注射液足三里穴穴位注射治疗CHF，结果治疗组心功能好转明显优于对照组（P＜0.05）。

3 小 结

中医外治法治疗CHF能明显缓解症状、改善心功能、增加活动耐量、提高生存质量，而且中医外治法具备疗效确切、经济负担小、应用便捷、毒副作用小等特点。但是研究多是在联合西药的前提下开展的，对于单一治疗疗效难以肯定，同时存在着研究样本量偏小，研究质量偏低等缺陷。因此，以后的研究中应当贯彻现代循证医学理论，开展大规模、随机对照、多中心临床评价研究，以便获取中医外治法治疗心衰高质量的证据。