小儿干性咳嗽证治体会

林海凤，王明明

（1.重庆医药高等专科学校，重庆 401331；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029）

咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见病症，约占门诊量的50%［1］。临床上根据有痰无痰可分为有痰咳嗽（湿性咳嗽）和无痰咳嗽（干性咳嗽）［2］。中医辨证治疗小儿干性咳嗽疗效较好。

1 病因病机

外感风邪。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，且“肺常不足”，腠理薄弱，卫外不固，易于感受外邪。“风为百病之长”，外邪以风为主，常夹寒、夹热、夹燥等犯肺之门户，导致肺气上逆而咳。

风从内生。小儿肝常有余，金不抑木，肝热引动肝风；或因外风袭肺，肺气奋起抗邪，金盛乘木，导致木虚而生风；或外风郁久不去，风郁滞肝脉，肝气郁结，化火生风，肝风内动，摇钟而鸣则咳。

正虚邪恋。风为阳邪，易伤津耗液，肺为娇脏且喜润恶燥，故风邪侵袭时，多出现阴伤风盛症状。另外小儿脏腑娇嫩，如遇外感咳嗽日久不愈，正气亏耗，正虚邪恋，肺气不足，肺失宣肃，气逆于上，发为咳嗽。此时正气已伤，更易于感邪，无力驱邪，邪恋如故，病势缠绵。

2 辨证论治

2.1 祛风散邪，利咽开窍

外感风邪常表现为突然发作的咳嗽，初咳不剧，干咳无痰，咽痒即咳，伴有咽干、咽喉痒痛，或眼痒、鼻痒的症状，小儿常喜揉眼、揉鼻等。咳嗽常在夜间或晨起发作，吸入冷风可加重。治以祛风散邪，利咽开窍。方用止嗽散加减。

夹寒则腠理郁闭，卫阳不得宣发，症见恶寒、发热、无汗、鼻塞、流涕、头痛身痛、肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳。方选止嗽散合杏苏散加减。夹热则咳嗽以日间咳嗽为主，咳嗽不爽，伴见发热较重，咽喉肿痛，鼻流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数。治以疏风清热，宣肺止咳。方选止嗽散合桑菊饮加减。夹燥则干咳无痰，连声呛咳，喉痒咽干，鼻咽干燥，大便干结，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数或小数。治以疏风润燥，宣肺止咳。方选止嗽散合桑杏汤加减。

无论夹邪之偏颇，多用炙麻黄、荆芥、防风、桑叶、蝉蜕、炙僵蚕等疏风之品及辛夷、苍耳子、桔梗、西青果、马勃等利咽开窍之品宣畅肺气，取其轻扬透达之性，以透邪外出。

2.2 调肝理血，疏风利气

内生风盛表现为咳嗽剧烈，咳甚则胸胁疼痛，或阵发性痉挛性咳嗽，常伴咽中如窒，心烦，口苦，面红目赤，急躁易怒，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦细或脉弦数等。内风潜伏肝经，平时相安无事，一遇情志刺激则肝气横逆，引动内风，致内风随气妄动，干咳剧烈。内风不去，复感风邪，内外相合，病情迁延不愈，而成顽固性或痉挛性咳嗽，且持续时间长。治以调肝养血，疏风利气。方用止嗽散合黛蛤散加虫类祛风药如僵蚕、蝉衣、地龙、全蝎等，以入络搜邪，祛风解痉。肝为藏血之脏，欲疏其风必先理其血，故在调肝疏风过程中必加理血之品，可用丹参、赤芍、桃仁、当归、川芍等以助风邪的消散，即“治风先治血，血行风自灭”。使风邪散、肺络通，而咳嗽止。

2.3 益气养阴，息风止咳

正虚邪恋表现为持续的轻咳，干咳无痰，但迁延不愈。此时辨证为本虚标实，正虚风恋，治以益气养阴，息风止咳。如偏于肺脾气虚，则咳嗽无力，气短自汗，神疲懒言，形瘦纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉弱。方用人参五味子汤合止嗽散加减。如偏于肺肾阴虚，咳见干咳或咳痰不爽，面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口咽干燥，便秘，舌红少津，脉细数，或指纹淡红，则用麦味地黄丸合止嗽散加减。辨证基础上加用僵蚕、蝉衣、钩藤等，扶正祛邪，标本同治。

3 验案举例

花某，女，6岁，2018年5月6日因“咳嗽1个月余”就诊。1个月前因调护失宜出现咳嗽，发热，自服抗生素、退热药等治疗，5天后症状加重，就诊后查全胸片示双肺纹理增多，未见其他异常，予清肺口服液、小儿止咳口服液、阿奇霉素、兰苏等口服，先舒、炎琥宁静滴，症状未见明显缓解，咳嗽阵作，为痉挛性咳嗽，遇特殊气味及情绪激动则咳嗽明显，咳甚则吐，呕吐物为胃内容物，无咯痰，咽痒，性急躁，不发热，无鼻塞流涕，无气急喘促，纳欠佳，寐尚安，二便尚调，舌红苔薄黄，脉弦数。诊断为小儿干性咳嗽，肝肺郁热、风邪留恋证，治以调肝理血、疏风利气。药用炙款冬、蒸百部各10g，陈皮各6g，荆芥10g，炙麻黄5g，杏仁10g，桑白皮10g，炙僵蚕、蝉衣各10g，平地木10g，黛蛤散8g（冲）。每日1剂，服药3剂咳嗽减轻，未见呕吐。继服2剂，咳嗽明显缓解，每天仅见晨起声咳，进食渐佳，原方加北沙参10g、白术10g，再服3剂咳止，随访4周未反复。

4 结 语

小儿干性咳嗽咳嗽临床上非感染性因素较多，抗细菌和抗病毒治疗往往无效，其他诸如化痰药，镇咳药用之不当，常导致病情迁延难愈。小儿干性咳嗽病因以风为主，病初外风袭肺，肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。中后期肝热生风或肝郁化风，风郁肺络，咳嗽不易恢复。后期正虚风恋，或复感风邪，虚实夹杂，使咳嗽迁延难愈。由于“风”贯穿于小儿干性咳嗽的病程始终，故祛风需用于病程的各个阶段。病之早期宜疏散外风利咽开窍，病情迁延则调肝理血、疏风利气，同时注意益气养阴，息风止咳，标本兼治。