曾定伦立足“痰瘀虚”治疗皮下脂肪瘤验案一则

赵玉华，曾定伦

（重庆市中医院脑病科，重庆 400021）

周某，男，34岁，2017年2月27日初诊。形体胖大，述腹部脂肪瘤伴疼痛，便溏，大便每日3～4次，舌淡红苔腻、舌边齿痕，脉滑。查右侧腹部脐旁3寸可扪及一大小约1.0cm×1.5cm皮下肿块，左侧可扪及数个黄豆大小皮下肿块，触痛不明显，边界清楚，质地坚韧，皮下可推动，无粘连。西医诊断为脂肪瘤。中医诊断为痰核。体型偏胖，喜卧懒动，素体脾虚，大便溏。考虑脾虚湿困，气虚湿滞，湿邪凝滞，聚而为痰，痰气凝结，气血运行不畅，脂膏堆积，聚而成核，形成脂肪瘤。中医辨为脾虚湿困证。治以健脾除湿，散结化痰。药用党参30g，白术15g，茯苓30g，山药30g，芡实30g，薏苡仁30g，扁豆20g，法半夏12g，陈皮10g，白芥子12g，炒莱菔子30g，焦山楂30g，生山楂30g，丹参15g，泽泻20g，姜黄15g，生蒲黄10g，鳖甲30g（先煎），地鳖虫30g，赤芍20g，黄连10g，黄芩12g，葛根15g，乌梅12g。6剂，水煎，日1剂，分3次温服。2017年3月11日二诊，腹部脂肪瘤如常，疼痛稍减轻，述鼻塞、打喷嚏，无流涕咳嗽，仍述便溏，大便每日3～4次，舌淡红苔薄黄、舌边齿痕，脉浮数。辨证风寒外束，痰湿内盛。治以疏风散寒，除湿化痰，行气散结。药用银花15g，连翘15g，防风6g，荆芥6g，三棱6g，莪术10g，辛夷花10g（布包），苍耳子12g，白芷15g，石决明25g，草决明25g，龙骨25g，牡蛎25g，丹参15g，郁金15g，焦山楂30g，生山楂30g，泽泻20g，柴胡12g，黄芩12g，法半夏12g，茯苓30g，白术15g，甘草6g。7剂，水煎，日1剂，分3次温服。2017年3月23日三诊，腹部脂肪瘤较前缩小，已无疼痛，大便改善、每日2次，舌红苔薄黄，脉浮。查右侧腹部皮下肿块缩小，大小约0.5cm×0.8cm，左侧皮下肿块减少，无触痛，边界清楚，质地坚韧，皮下可推动，无粘连。辨证痰湿内盛。治以除湿化痰，行气散结。药用银花15g，连翘15g，三棱6g，莪术10g，石决明25g，草决明25g，龙骨25g，牡蛎25g，丹参15g，郁金15g，焦山楂30g，生山楂30g，泽泻20g，茯苓15g，法半夏12g，浙贝母10g，白术15g，甘草6g。15剂，水煎，日1剂，分3次温服。三诊后脂肪瘤较前缩小，且疼痛消失，继续服药。至2017年10月23日就诊，连续服中药8个月，大便已成形，病情趋于稳定阶段。舌淡红苔腻，脉滑数。右侧腹部皮下肿块逐步缩小，大小约0.5cm×0.5cm，左侧腹部皮下仅剩余1个黄豆大小脂肪瘤、无触痛、边界清楚、质地坚韧、皮下可推动、无粘连。药用银花15g，连翘15g，党参30g，白术15g，茯苓15g，山药30g，薏苡仁20g，法半夏12g，陈皮10g，三棱6g，莪术10g，生山楂30g，焦山楂30 g，泽泻20g，丹参15 g，石决明25g，草决明25g，龙骨25g，牡蛎25g，全虫粉6g（冲服），鸡内金粉6g（冲服）。15剂，水煎，日1剂，分3次温服。嘱节食限食，减少食物摄入，既可防止因胃的负担过重，影响对食物的腐熟，而致脂浊比例增高，又因胃的负担减轻，胃的腐熟功能得以正常发挥，使其将食物更多腐熟为精细的精液，减少脂浊形成，从而使脾上输入血脉中的精汁多，浊汁少，从源头上治本。加强运动，增加热量消耗，加快脂浊运化速度，多喝水，保持二便通畅，可以通利水道，也可以加速脂浊消耗排泄。至2018年6月16日就诊，腹部皮下脂肪瘤已消除，无疼痛不适，大便恢复正常。

按语：脂肪瘤（lipoma）是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤，多见于成年人。瘤体质地柔软，圆形或分叶状，位于皮下，可以推动；瘤体大小不等，大的可隆起皮面，但表面皮肤正常。而血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤，以年轻人较为多见，好发于下肢，有疼痛，触之亦有压痛。脂肪瘤可以发生在身体有脂肪组织存在的任何部位，通常好发于皮下，以四肢及腹部最常见。由于肿瘤与皮肤之间有纤维带相连，在推动肿块时，皮肤可有橘皮样改变。除局部肿物外，通常无自觉症状或轻度疼痛，不引起功能障碍。

皮下脂肪瘤属中医“肉瘤”范畴。 “肉瘤”之名出《干金要方》。多因郁滞伤脾，痰气凝结所致，以皮下肉中生肿块，一般以无痛为主要表现。脂肪瘤病机为脾失布津，聚湿成痰，形成脂膏堆积；水液代谢失常，痰浊堆积，脂膏留滞；气机不畅，气滞血瘀，瘀血凝结。痰浊阻络，血行涩滞，即或因脾虚湿邪凝滞，或气血津液阻滞不通，造成的瘀滞痰凝，最终形成“痰核”。痰生百病，“痰气”无处不到，无处不行，无论滞留何处即成痰核。因此，治疗立足“痰”、“瘀”、“虚”，以化痰除湿、软坚散结、祛瘀通络、健脾益气为主，再配合食疗、运动、保健措施，方能取得满意效果。