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曾定伦立足“痰瘀虚”治疗皮下脂肪瘤验案一则

2019-02-13赵玉华曾定伦

实用中医药杂志 2019年3期
关键词:温服脂肪瘤泽泻

赵玉华,曾定伦

(重庆市中医院脑病科,重庆 400021)

周某,男,34岁,2017年2月27日初诊。形体胖大,述腹部脂肪瘤伴疼痛,便溏,大便每日3~4次,舌淡红苔腻、舌边齿痕,脉滑。查右侧腹部脐旁3寸可扪及一大小约1.0cm×1.5cm皮下肿块,左侧可扪及数个黄豆大小皮下肿块,触痛不明显,边界清楚,质地坚韧,皮下可推动,无粘连。西医诊断为脂肪瘤。中医诊断为痰核。体型偏胖,喜卧懒动,素体脾虚,大便溏。考虑脾虚湿困,气虚湿滞,湿邪凝滞,聚而为痰,痰气凝结,气血运行不畅,脂膏堆积,聚而成核,形成脂肪瘤。中医辨为脾虚湿困证。治以健脾除湿,散结化痰。药用党参30g,白术15g,茯苓30g,山药30g,芡实30g,薏苡仁30g,扁豆20g,法半夏12g,陈皮10g,白芥子12g,炒莱菔子30g,焦山楂30g,生山楂30g,丹参15g,泽泻20g,姜黄15g,生蒲黄10g,鳖甲30g(先煎),地鳖虫30g,赤芍20g,黄连10g,黄芩12g,葛根15g,乌梅12g。6剂,水煎,日1剂,分3次温服。2017年3月11日二诊,腹部脂肪瘤如常,疼痛稍减轻,述鼻塞、打喷嚏,无流涕咳嗽,仍述便溏,大便每日3~4次,舌淡红苔薄黄、舌边齿痕,脉浮数。辨证风寒外束,痰湿内盛。治以疏风散寒,除湿化痰,行气散结。药用银花15g,连翘15g,防风6g,荆芥6g,三棱6g,莪术10g,辛夷花10g(布包),苍耳子12g,白芷15g,石决明25g,草决明25g,龙骨25g,牡蛎25g,丹参15g,郁金15g,焦山楂30g,生山楂30g,泽泻20g,柴胡12g,黄芩12g,法半夏12g,茯苓30g,白术15g,甘草6g。7剂,水煎,日1剂,分3次温服。2017年3月23日三诊,腹部脂肪瘤较前缩小,已无疼痛,大便改善、每日2次,舌红苔薄黄,脉浮。查右侧腹部皮下肿块缩小,大小约0.5cm×0.8cm,左侧皮下肿块减少,无触痛,边界清楚,质地坚韧,皮下可推动,无粘连。辨证痰湿内盛。治以除湿化痰,行气散结。药用银花15g,连翘15g,三棱6g,莪术10g,石决明25g,草决明25g,龙骨25g,牡蛎25g,丹参15g,郁金15g,焦山楂30g,生山楂30g,泽泻20g,茯苓15g,法半夏12g,浙贝母10g,白术15g,甘草6g。15剂,水煎,日1剂,分3次温服。三诊后脂肪瘤较前缩小,且疼痛消失,继续服药。至2017年10月23日就诊,连续服中药8个月,大便已成形,病情趋于稳定阶段。舌淡红苔腻,脉滑数。右侧腹部皮下肿块逐步缩小,大小约0.5cm×0.5cm,左侧腹部皮下仅剩余1个黄豆大小脂肪瘤、无触痛、边界清楚、质地坚韧、皮下可推动、无粘连。药用银花15g,连翘15g,党参30g,白术15g,茯苓15g,山药30g,薏苡仁20g,法半夏12g,陈皮10g,三棱6g,莪术10g,生山楂30g,焦山楂30 g,泽泻20g,丹参15 g,石决明25g,草决明25g,龙骨25g,牡蛎25g,全虫粉6g(冲服),鸡内金粉6g(冲服)。15剂,水煎,日1剂,分3次温服。嘱节食限食,减少食物摄入,既可防止因胃的负担过重,影响对食物的腐熟,而致脂浊比例增高,又因胃的负担减轻,胃的腐熟功能得以正常发挥,使其将食物更多腐熟为精细的精液,减少脂浊形成,从而使脾上输入血脉中的精汁多,浊汁少,从源头上治本。加强运动,增加热量消耗,加快脂浊运化速度,多喝水,保持二便通畅,可以通利水道,也可以加速脂浊消耗排泄。至2018年6月16日就诊,腹部皮下脂肪瘤已消除,无疼痛不适,大便恢复正常。

按语:脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤,多见于成年人。瘤体质地柔软,圆形或分叶状,位于皮下,可以推动;瘤体大小不等,大的可隆起皮面,但表面皮肤正常。而血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤,以年轻人较为多见,好发于下肢,有疼痛,触之亦有压痛。脂肪瘤可以发生在身体有脂肪组织存在的任何部位,通常好发于皮下,以四肢及腹部最常见。由于肿瘤与皮肤之间有纤维带相连,在推动肿块时,皮肤可有橘皮样改变。除局部肿物外,通常无自觉症状或轻度疼痛,不引起功能障碍。

皮下脂肪瘤属中医“肉瘤”范畴。 “肉瘤”之名出《干金要方》。多因郁滞伤脾,痰气凝结所致,以皮下肉中生肿块,一般以无痛为主要表现。脂肪瘤病机为脾失布津,聚湿成痰,形成脂膏堆积;水液代谢失常,痰浊堆积,脂膏留滞;气机不畅,气滞血瘀,瘀血凝结。痰浊阻络,血行涩滞,即或因脾虚湿邪凝滞,或气血津液阻滞不通,造成的瘀滞痰凝,最终形成“痰核”。痰生百病,“痰气”无处不到,无处不行,无论滞留何处即成痰核。因此,治疗立足“痰”、“瘀”、“虚”,以化痰除湿、软坚散结、祛瘀通络、健脾益气为主,再配合食疗、运动、保健措施,方能取得满意效果。

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