中医治疗慢性萎缩性胃炎研究进展*

马佳乐，李慧臻

1.天津中医药大学 (天津 300193)；2.天津中医药大学第二附属医院(天津 300150)

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是指胃黏膜上皮受到反复损伤，致使胃固有层腺体减少，伴或不伴有纤维代替、肠上皮化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性消化系统疾病[1]。Correa提出正常胃黏膜发展成胃癌的模式为：正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌，此已成为目前公认的胃癌发展模式。CAG作为一种癌前疾病，易反复发作且治愈困难，严重影响患者的生活质量，现已成为中医研究热点。中医治疗CAG注重整体观念、辨证论治，善于辨主证、明兼证，随证选用中医汤药、中成药或外治法进行治疗，临床疗效显著。本文就近年来中医药辨证治疗CAG的研究作一综述，旨为临床辨证诊治提供思路。

1 CAG病因病机

CAG临床常无特异性表现，常见症状为胃脘部胀满、疼痛、嗳气、食欲不振等，可归属中医“胃痛”、“痞满”、“嗳气”、“嘈杂”等范畴。对于CAG病因的认识，西医研究发现[2]慢性萎缩性胃炎、伴肠上皮化生、伴上皮内瘤变与幽门螺旋杆菌感染关系极为密切。中医则认为，CAG多为外邪侵袭、饮食不节、七情不畅、禀赋不足等多种因素共同导致，《兰室秘藏》曰:“腹满肿胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在太阴阳明，乃寒湿郁遏也。”外感寒湿，内侵脾胃，久致脾胃虚弱，功能失常；《素问·痹论》云:“饮食自倍脾胃乃伤。”内伤饮食，食积于胃，脾胃受损，不通则痛。《类证治裁》曰：“气郁脘痛，必攻刺胀满。”情志不畅，肝气郁结或肝气横逆犯胃，则脾胃升降失调。《说文解字》言：“毒，厚也，害人之艸，往往而生。从屮从毒。”重症CAG患者，瘀血日久，与痰、湿、热等邪气相互搏结，毒邪内生，正气虚衰，可恶化发展为癌毒。

CAG病机以脾虚为本，气滞、血瘀、痰浊、毒邪为标，各医家凭借多年治疗CAG的经验，对CAG病机有各自深入的认识。赵欢[3]等分析各家对CAG病因病机的认识，发现CAG病机多为本虚标实，其中本虚依频次由多至少为脾气虚、脾胃阴虚、脾胃虚寒、脾肾阳虚，标实依次为血瘀、气滞、湿热、寒湿、痰浊、毒邪等。张声生教授[4]认为CAG发病多为脾胃虚弱，毒邪乘机内侵久致瘀阻，故以脾虚、毒邪、血瘀为病机关键；周斌[5]认为肾虚、血瘀在CAG发病中起重要作用，脾肾不足、胃络瘀阻是CAG的主要病机，临床以补肾健脾、化瘀通络为治疗原则。魏品康教授[6]认为痰邪内生是CAG的发病核心，脾失运化，津失输布，聚而生痰，痰阻于胃而发病，气滞火郁等皆由痰而生。魏玮教授[7]认为脾病多阳气虚，阴盛，见寒象；胃病多阴不足，阳盛，见热象，故中焦气机失常，脾胃受损，寒热错杂是CAG的重要病机。蒋士生教授[8]则以伏毒理论治疗CAG，并将伏毒分为活动期和缓解期，以扶正透邪为治疗大法；王均宁[9]等从脾阴学说研究慢性萎缩性胃炎,认为脾阴虚是CAG的重要发病机制，脾阴为脾阳之基础，若脾阴虚，则阳无以用，随之运化失常。

2 中医治疗CAG临床进展

2.1 辨证论治 中医辨证分型是中医临床治疗的前提和依据，各中医学者对CAG的临床辨证分型极为重视，且各有异同。单兆伟教授[10]擅用四法论治CAG，气病分为脾胃气滞证和肝气犯胃证，虚病分为脾虚证和肾虚证，瘀病分为寒凝证、气虚证及胃阴虚证，毒病分为HP感染和癌毒，治疗从疏调气机、健脾补虚、散寒化瘀、祛毒抗癌等角度进行治疗。唐旭东教授[11]将CAG按病机分为4型：脾虚气滞型，治以香砂六君子汤加减；肝胃不和型，治以香苏饮加减；湿热内阻型，治以半夏泻心汤加减；胃阴亏虚型，治以麦门冬汤加减。李佃贵[12]教授认为CAG中浊毒的产生与肝关系密切，证型分为肝气郁滞证、肝气犯胃证、肝脾不和证、肝郁化火证，治以化浊解毒调肝，兼以疏肝理气、柔肝和胃、抑肝扶脾、疏肝泄热。曾升海[13]教授治疗CAG分五型：肝气犯胃证，治以柴胡郁金汤；气阻湿滞证，以枳实厚朴汤；脾胃虚弱证，以补中益气汤；胃阴不足证，以沙参麦冬汤；湿浊中阻证，以藿朴夏苓汤。董筠教授[14]将CAG分为脾胃湿热夹瘀证和胃阴不足兼热证，前者治以平胃散加减，后者治以益胃汤合柴胡疏肝散加减。刘先勇[15]将CAG辨证分为三型：脾胃气虚证，治以黄芪建中汤；阳虚重者，治以附子理中汤；肝胃气滞证，治以柴胡疏肝散；胃阴不足证，治以一贯煎合芍药苷草汤。

2.2 自拟方治疗CAG 各医家治疗CAG重视辨证审因、随症加减，常针对本病病因病机，结合自身积累的治疗经验，自制方药治疗CAG。自拟方剂治疗CAG多从脾虚血瘀、肝胃气滞、脾胃湿热、脾胃虚弱、脾胃虚寒等方面入手，临床疗效满意。刘晨萍[16]认为脾虚、血瘀是CAG发病的关键病机，自拟安胃汤(党参、白术、茯苓、黄芩、丹参、陈皮、莪术、甘草等组成)治疗脾虚血瘀型CAG，治疗3个月后，治疗组总有效率(91.4%)优于对照组(80.6%，P<0.05)。张玉峰[17]等重视调理气机，以疏肝理气，和胃消滞为治则，自拟参枳消萎汤(人参、枳实、陈皮、茯苓、木香、柴胡、草豆蔻、半夏、八月札等组成)治疗45例肝胃气滞型CAG患者，治疗16周后，此组患者胃镜、胃黏膜临床病理疗效为100%，中医证候评分较治疗前明显降低。余吉[18]以脾胃湿热为CAG的主要病机，选取40例脾胃湿热型CAG患者予自拟清热化湿方(苍术、半夏、黄芩、黄连、佩兰、滑石等组成)治疗，对照组40例服用铝镁加混悬液，结果显示治疗组总有效率、中医症候积分和病理组织学评分均优于对照组(P<0.05)。周亮[19]等认为久病不愈，脾胃虚弱为CAG主要病因，脾虚日久可生痰、湿、瘀、毒，用健脾消痞汤(桂枝、白芍、黄芪、党参、白术、茯苓、生姜、陈皮等组成)治疗脾胃虚弱型CAG患者70例，治疗后总有效率为91.04%。武冬玲[20]治疗CAG常用养阴生津之法，临床选取44例胃阴不足型CAG患者，治疗组20例患者使用益胃化裁方(沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、石斛、白芍等组成)，对照组24例口服维酶素片，治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为66.7%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。尚素芬[21]等运用柴胡疏肝散联合化瘀消萎汤治疗93例CAG患者，治疗后临床痊愈率为33.33%，总有效率为89.24%，胃黏膜萎缩程度较前明显好转。

2.3 中成药治疗CAG 中成药以中药材为原料，在中医理论的指导下，结合现代制剂工艺加工而成，具有服用、携带、贮藏方便、毒副作用小等特点，临床应用疗效确切，患者易于接受。丁一鸣[22]等将57例CAG患者分为观察组(气滞胃痛颗粒联合叶酸治疗)和对照组(单服叶酸治疗)，结果显示气滞胃痛颗粒在提高CAG患者胃泌素水平、降低sIL-2R水平方面均优于对照组(P<0.05)。陶英杰[23]将63例脾胃湿热型CAG患者分为治疗组和对照组，治疗组31例患者予养胃舒胶囊，对照组32例患者维酶素片，结果显示治疗组总有效率(90.62%)高于对照组(70.97%，P<0.05)。李多[24]等使用枳术宽中胶囊联合四联疗法治疗40例HP阳性CAG患者，对照组单纯使用四联疗法，治疗两周后观察组总有效率达92.5%，对照组为75.0%，HP根除率高于对照组(P<0.05)。潘俊娣[25]等使用胃苏颗粒治疗CAG患者50例，结果显示胃苏颗粒可提升CAG患者胃黏膜TFF2水平，降低NF-κB 水平，改善胃黏膜功能状态。

2.4 中医外治法治疗CAG 中医外治法治疗慢性萎缩性胃炎方法多样，各有其独特疗效。张迪[26]等使用艾灸疗法治疗32例脾胃虚寒型CAG患者，艾灸采用合募配穴法，艾灸患者中脘穴及双侧足三里，对照组口服胃复春，结果显示治疗组总有效率为93.8%，对照组为80.6%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。李崖雪[27]等使用原络通经针法(以补法针刺冲阳穴、公孙穴)脾胃虚弱型CAG患者60例，结果显示总有效率为90.0%。张丰毅[28]擅用穴位埋线疗法，临床选取64例脾胃虚弱型CAG患者，治疗组32例予穴位埋线(上脘、中脘、下脘、足三里、气海、天枢)，西药组32例口服叶酸，治疗组总有效率为93.54%，西药组为70.00%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。张丽华[29]等通过穴位注射(足三里)合穴位按摩(内关、中脘、足三里)治疗30例CAG患者，临床总有效率为93.3%，胃镜下黏膜疗效总有效率为86.7%。范丽丽[30]等使用耳穴压豆法(取耳穴:脾、胃、交感、内分泌及皮质下)联合位胃颗粒治疗84例CAG患者，治疗后患者胃黏膜的炎症及增生减轻，胃黏膜得到修复。

3 结 语

综上，从近年来临床研究结果来看，中医辨证论治在CAG的治疗上有的独特优势，疗效显著，可明显缓解患者临床症状。相比西医单纯对症治疗，毒副作用更少、临床疗效更优、发展空间更广。但由于慢性萎缩性胃炎病因病机十分复杂，至今尚未完全阐明，我们仍需重视临床中医治疗存在的缺陷：临床辨证分型较难形成统一标准；中医药单纯治疗周期较长，且CAG胃黏膜逆转率较低；临床研究有局限性，多缺乏大样本；随访时间短，远期疗效无跟踪观察。今后应使用大样本的观察方法，进行中医药远期疗效的相关研究，临床上根据患者特点，四诊合参，采用个性化治疗方案，充分发挥中医药治疗CAG的优势。