CO2激光包皮环切术后细节护理效果评价

唐丽娜

(四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤科，四川 成都 610072)

CO2激光包皮环切术由于损伤小、出血少、术野清晰等优点，在临床广泛开展[1，2]。该手术在门诊进行，患者只需术后观察20分钟，无不适即可离开。术后伤口水肿、疼痛、渗血、撕裂、感染等是该手术的常见并发症[3，4]。除开术后的两次门诊换药，患者长达4周的恢复期都需要在家中度过，如何预防术后并发症的发生以保证伤口顺利愈合是该手术的一个护理难点。术后的细节护理干预是将整套护理方案精细化、系统化，以患者为中心，护患合作，共同促进伤口顺利愈合。本文旨在探讨细节护理在CO2激光包皮环切术的术后护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1～6月我科行CO2激光包皮环切术的患者共153例，纳入标准：①年龄≥18岁；②诊断为包皮过长或包茎；③术前各项检查符合手术要求，无泌尿生殖器炎症，无其他严重全身疾病。所有患者知情同意。排除标准：①生活不能自理者；②有精神疾患者。将2019年1～3月76例患者设为对照组，4～6月77例患者设为试验组，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法153例患者均采用浓度为7.5 mg/ml盐酸罗哌卡因进行阴茎根部神经阻滞麻醉，常规用药剂量为15～20 ml，使用波长为10.6 μm，功率为8～16 W的二氧化碳激光治疗机行CO2激光包皮环切术，平均手术时间(32.4±4.7)min。对照组行术后常规护理，即手术当天起遵医嘱口服3天抗生素，手术第6天起遵医嘱使用抗感染和促进伤口愈合的外用药，用药至术后20天左右；术后第1天尽量卧床休息，术后第2天和第4天来我科换药；术后1周内，由于伤口采用加压包扎，嘱患者夜间减少饮水量，晨间早起并进行早餐等日常活动，转移注意力，避免晨勃引起的不适，必要时可局部冷敷或口服雌激素；术后2～3周不宜食辛辣食物或饮酒，不宜长时间行走、骑车、驾车及剧烈的体育运动，以免伤切口出血、撕裂；术后1月内禁止性生活。试验组实施细节护理干预，在常规术后护理的基础上，采用系统化的护理方案，内容如下：①排尿护理：术后1周内伤口采用加压包扎，容易出现小便分叉或排便不畅的现象，嘱患者增加排便次数，切勿用力过度而拉伤创缘，避免尿液污染敷料。②创面自我护理指导：手术当天起伤口避水10天以预防伤口感染，穿宽松透气棉质内裤，术后隔日到我科换药，一共两次。术后第7天可自行取下纱布，不再包裹，遵医嘱使用外用药。术后第10天可沐浴，用清水冲洗伤口，避免揉搓，沐浴后立即将伤口擦干，并使用一次外用药。术后第15天开始每晚使用一次性纸杯盛装温热的生理盐水浸泡伤口20 min，以软化缝线，直至缝线全部掉落。③术后并发症的识别与护理指导：术后伤口可能会有少量渗液、渗血，属正常现象。嘱患者密切观察伤口，若发现伤口大量渗液渗血，敷料潮湿，提示发生出血，应立即用手按压出血点5～10 min并拨打我科电话进行咨询或来院就诊。术后伤口或龟头可能出现瘀斑、淡黄色分泌物、轻度水肿，一般一周左右可自行消退，包茎患者可能略有延长，不必顾虑。④换药次数及方法：患者常规于术后第2天和第4天来我科换药，包茎患者根据情况增加换药次数。换药方法：患者取坐位，先取下最外层的3 M自粘弹力绷带，然后使用0.05%醋酸氯已定溶液将纱布浸湿，消除纱布与缝线的粘连，等待2～5分钟后，将余下的纱布取下，再用0.5%碘伏消毒创缘与阴茎头处，使用波长为632.8 nm、功率为25 mW的氦氖激光照射创缘20 min，以促进伤口愈合，并为患者佩戴护目镜。照射结束后，再次使用0.5%碘伏消毒创缘与阴茎头处，嘱患者取站位，将一张无菌纱布折为3 cm×15 cm的6层纱布条，用纱布条的三分之一处紧贴患者阴茎系带处，延冠状沟向上加压包裹缠绕，最后使用尺寸为3 cm×15 cm 的3 M自粘弹力绷带将纱布包裹。

1.3 效果评价通过电话回访的方式，于术后10天记录患者的切口水肿天数，选用疼痛数字评分法(NRS)评价术后10天疼痛程度，分值为0～10分，其中0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛；于术后30天记录其缝线脱落时间及患者对术后护理的总体满意度，患者满意度采用我院自制的调查表，总分100分，>90分为非常满意，80～90分为比较满意，70～80分为基本满意，60～70分为比较不满意，<60分为不满意，最终结果取两组的平均值。

1.4 统计学方法应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施细节护理后，试验组患者术后水肿时间以及缝线脱落时间低于对照组，伤口疼痛程度轻于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两组患者行细节护理后水肿时间、缝线脱落时间、疼痛程度、满意度比较

3 讨论

随着人们生活水平的提高和健康知识的普及，越来越多的人认识到包皮过长或者包茎的危害，CO2激光包皮环切术因其安全性高、出血少、恢复快、患者满意度高而被广泛接受。我科使用的是成都国雄光电技术有限公司制造的二氧化碳激光治疗机，波长10.6 μm，脉宽0.01～2.95 s，激光辐射最大输出为45 W。该手术在门诊即可完成，但除了两次门诊换药以外，患者术后长达4周的恢复期都需要在家中度过。因此，利用两次门诊换药的机会，为患者提供详细的术后护理指导，提供术后随访，保证术后护理的连续性[5]，是伤口顺利愈合的关键。由于手术部位特殊，伤口不易愈合[6]，术后并发症的自我识别和创面的自我护理是整个护理过程的关键，门诊换药包扎是护理的难点。在包扎的过程中，尤其要注意松紧适宜，过松会导致敷料滑落加重水肿，过紧会导致局部血液循环不畅而影响伤口愈合。此外，包扎的过程中，尤其要注意系带处是否被包裹，由于此处属于下垂部位，水肿不易消退，因此对系带的加压是包扎中的重点。在本研究中，试验组采用了细节护理干预方案，为患者提供了更加系统和精细的术后护理，结果显示，试验患者在切口水肿天数、缝线脱落天数、术后疼痛评分均低于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.01)。在这组病例中，患者疼痛程度大多数处于轻中度，这是由于浓度为7.5 mg/ml盐酸罗哌卡因作用时间长达2～6小时。另外，该组病例中未发生感染，主要原因是患者均能规范用药并掌握护理人员给予的专业指导。刘红[7]研究显示，加强对患者的术后干预，能有效的减少并发症的发生率，这与我们的研究结果一致。