积极心理干预对改善肠造瘘术后患者睡眠质量的研究

赵青 唐俊伟 王丹

作者单位：210029 南京医科大学第一附属医院普外科

赵青, 唐俊伟, 王丹. 积极心理干预对改善肠造瘘术后患者睡眠质量的研究[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2019,8(1): 97-99.

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。对于低位直肠癌的治疗，目前通常会采取Miles术。Miles术后永久性肠造口给生活造成极大不便［1］。术后肠造口，尤其在初期，因肠造瘘的特殊性质（护理不便、有异味、粪便对皮肤刺激、造瘘袋配带不习惯及知识缺乏等），患者往往不能接受自己的肠造瘘状态，常发生情绪不稳定、烦躁、自疚、失眠或睡眠质量下降，严重时会发展为焦虑、抑郁等心理障碍，影响术后康复和治疗。积极心理学是指利用心理学目前比较完善和有效的实验方法与测量手段，研究人类的力量、美德等积极方面的一种新兴科学。已有研究证实，积极心理学干预能够促进患者的心理健康与康复，但对肠造瘘术后患者睡眠质量影响的研究较少［2］。本研究旨在通过积极心理学干预为改善肠造瘘患者的睡眠质量提供理论依据。

资料与方法

一、一般资料

选择2016年1月至2017年12月来南京医科大学第一附属医院行肠造瘘术后患者及其主要照顾者作为研究对象，肠造瘘患者及家属1对1配对，共纳入140对。所有患者均经过其本人或家属签署知情同意书且顺利完成手术，其中无1例患者出现死亡。纳入标准：（1）术后新增的肠造口，（2）无其他严重的躯体或精神疾病，无焦虑、抑郁等心理问题，（3）40～90岁，初中以上学历，无沟通困难；（4）住院期间接受正常护理，无家庭冲突；（5）自愿参加这项研究，并不强制。排除标准：（1）患者存在语言沟通障碍，无法进行正常交流沟通；（2）有并发症（肠瘘、造口感染、造口出血、粪水性皮炎等）；（3）肿瘤姑息手术伴远处转移。

用随机法单双数进行分类，单数为观察组，双数为对照组。两组一般情况见表1，两组间一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者的一般情况［例，（%）］

二、调查工具

（一）一般情况调查表

一般情况调查表由研究者自行设计，包括患者及其照顾者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度等。

（二）肠造瘘患者睡眠质量影响因素

影响肠造瘘患者睡眠质量的因素是多方面的，通过自制问卷调查得知主要影响因素包括：造瘘因素、疼痛与舒适度改变、情绪与信念因素。

1.造瘘因素：从调查表分析得出造瘘因素主要为患者担心睡觉时粪便溢出造瘘袋、导致其不敢翻身，翻身时惊醒，入睡困难从而影响患者睡眠质量。其次不习惯配带造瘘袋、难闻的气味等也是影响患者睡眠质量的因素之一。

2.疼痛因素与舒适的改变：对于术后患者，手术切口疼痛、初次通气前频繁肠蠕动会导致患者一过性疼痛，造成患者入睡困难，睡眠深度的改变等。肠造瘘术后患者往往手术后会放置腹腔引流管、骶尾引流管、尿管等，因引流管牵拉或引流管口摩擦、体位等因素，会造成患者舒适的改变，从而导致患者过度关注引流状态，影响睡眠质量。

3.情绪与信念因素：肠造口患者的焦虑、抑郁与睡眠质量密切相关。焦虑和抑郁可增加网状内皮系统的活性，刺激交感神经，增强身体活动。反之，它会导致患者睡眠结构的改变：患者的深度睡眠减少，夜间觉醒的次数增加。患者对睡眠的信念和态度在患者睡眠中起着重要作用。因此，积极的情绪和信念可以帮助患者纠正错误的睡眠认知，提高睡眠质量。

三、护理方法

（一）常规护理

两组均给予围手术期一般宣教：（1）向患者介绍结肠癌及肠造瘘的相关知识，给予常规心理护理。（2）向患者介绍手术前后相关事项，以引起注意。（3）鼓励术后早期活动，防止并发症的发生。

（二）个性化积极心理干预观察组在常规护理的基础上进行积极心理干预

1.希望疗法：告知患者现实生活中有许多和自己一样的患者，造口并不可怕，造口人除了正常的生活外，也能正常地参加社交活动、延续自己的兴趣爱好等并提供真实案例，让患者对生活、对未来充满希望。

2.生命意义疗法：意义疗法是由维克多.E.弗兰克尔教授提出的。通过意义疗法帮助患者产生新的自我认知，教会患者对自我生命价值的认知和理解，让患者找到生命的意义。

3.幸福疗法：教会患者观察周边生活中的点滴事物，比如孝顺的儿女，可爱的孙子/孙女，家人团聚的欢乐，朋友间的互动等等。让患者保持心情愉悦。

4.积极情绪表达：鼓励患者表达自己的情绪，积极调动患者的情绪，给造口患者讲述一些真实的榜样案例，观看造口联谊会照片、视频。

（三）干预时间

每周三次，一次15～20分钟，持续8周，每次由本科室心理研究小组人员亲自或电话、微信指导。

四、评价标准

采用美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家编制的匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），评定患者最近10天的睡眠情况［3］。PSQI由18个自评项目组成，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和白天功能等7个因素。根据0级、1级、2级和3级对各因子进行评分。各因子的累积得分为PSQI总分，分值为0～21分。该量表由19个自评问题和5个睡眠同伴问题组成。睡眠质量指数包括7个因子分和1个总分。得分越高，睡眠质量就越差。

五、统计学分析

本文采用SPSS 13.0进行统计分析。观察组与对照组干预前后，以及干预后两组间PSQI量表各因子得分采用t检验进行对比分析，各因子得分以x±s表示。P＜0.05时差异有统计学意义，P＜0.01时差异有显著性统计学意义。

结 果

对照组一般宣教干预前后的PSQI评分差异有统计学意义（t=19.068，P＜0.01）。观察组干预前后组内的PSQI评分比较差异有统计学意义（t=6.064，P＜0.01）。观察组积极心理干预后与对照组一般宣教干预后的PSQI评分比较差异有统计学意义（t=-15.694，P＜0.01），见表2。

表2 观察组与对照组PSQI评分分析（x±s，分）

讨 论

睡眠是人体重要的生理过程。长期失眠严重影响生活质量，降低机体免疫力，甚至增加发病率和死亡率。在肠造瘘术患者中常存在睡眠异常，主要表现在PSQII量表的入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍3个因子和PSQI总分的异常。这些因子的异常通常可能独立于患者的情绪障碍，但情绪障碍可能会加重肠造瘘术患者术后的睡眠异常。此时，优质细致的护理服务对患者来说显得至关重要［4］。

一般来说，从积极心理学的角度来看，心理健康被称为积极心理健康，它强调心理健康并不仅仅是指没有任何问题，而且还包括个体各种积极素质和积极力量的产生和增强。目前，临床上缺少对肠造瘘患者睡眠障碍的研究及护理干预。本研究表明，肠造瘘患者在PSQI总分异常的情况下通过希望疗法、生命意义疗法、幸福疗法以及积极情绪表达多方面的积极心理学干预能降低患者PSQI中7个因子分值及总分分值。提高了患者的睡眠质量，缓解了患者的不良情绪，保持积极、主动、乐观的心理状态，帮助患者正确认识自身的疾病，勇敢面对自己的造口状态，走出自卑、自闭的负性心理状态，降低造瘘对生活质量的影响，让患者积极参与到社会生活中去，加强与他人的人际关系和社会幸福感。良好的睡眠质量能调节机体的免疫力，促进身体机能的恢复，为通过积极心理学干预能改善肠造瘘患者的睡眠质量的研究提供新的理论依据。在未来的研究中，应加强对肠造瘘患者心理健康及睡眠质量的关注与探讨，注重患者自身感受，建立规范的干预体系，旨在提高患者的睡眠质量和生活质量，为更多的造口患者服务。