耳鸣耳聋中医预防调养探讨

张 锋，何中美，李玲珑，毛得宏

（重庆市永川区中医院，重庆 永川 402160）

耳鸣耳聋是指因外邪侵表或脏腑实火上扰耳窍，或瘀血痹阻、痰浊蒙蔽窍，或脏脏虚损、清窍失养所致的以耳内鸣响、听力障碍为主要临床表现的耳病。耳鸣是指主观感觉耳中鸣响，而周围并无相应的声源，自觉鸣响来自头部者称为“颅鸣”或“脑鸣”。耳聋指不同程度的听力障碍。《释名》解释为“聋者，笼也，如在蒙笼之中不可察也”。《左传·僖公二十六年》谓“耳不听五声之和曰聋”。耳鸣一词最早见于《黄帝内经》，历代医家在采用“耳鸣”这一基本名称的前提下，也有根据耳鸣的表现、病机等不同而采用不同的名称，如唐代《外台秘要·卷第八》称“耳虚鸣”，不少医籍根据耳鸣如蝉声的特点而称为“蝉鸣”。早在春秋时代，老子的《道德经·第十二章》有“五音令人耳聋”的记载。《左传僖公二十四年》日：“耳不听五声之和为聋”，这可以说是对耳聋最早的定义。耳鸣、耳聋的病因病理基本相同，辩证施治方法也基本一致，故合在一起。

耳鸣耳聋属耳的听觉功能异常，耳为清空之窍，清能感音，空可纳音，若实邪壅塞清窍，使耳窍失去清空之性，或脏腑虚损，清窍失去濡养，均可导致耳鸣或耳聋。实者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，或瘀血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多因脾肾亏虚、清窍失养所致。

目前对于耳鸣的治疗方法多种多样［1-6］。近些年由广州中医药大学大学第一附属医院刘蓬教授提出治疗耳鸣耳聋的翳师疗法［7］。认为耳鸣的机理是脾胃失调导致清阳不升浊阴不降，指出饮食不节、情绪不良、睡眠不足是导致耳鸣的三大病因。翳师疗法的核心是贯彻健康生活方式。

《素问·上古天真论篇第一》谓“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”。《景岳全书·卷二十七》对耳鸣进行了更全面的总结，提出耳鸣的声音、患者的年龄、体质、生活习惯及其伴随症状等辨别耳鸣的虚实证候，成为现代对耳鸣辩证施治的常用方法。古代医家创立了摩耳廓、鸣天鼓等自身调养方法，目前一直被沿袭使用至今。耳鸣耳聋基本治疗配合预防调养法往往能够提升高疗效及预后，总结如下：

生活预防调养。①饮食有节，起居有常，顺应天时。增强体质加强体育锻炼，起起居有常，饮食有节，劳逸结合，增强体质，提高机体的抵抗力，防止外邪入侵，是预防耳鸣、耳聋发生的关键。②调适性情，怡情养性，采取乐观、豁达的生活态度，保持心情舒畅，避免过度忧郁或发怒致使肝气郁结，从而预防肝火上扰导致耳鸣耳聋。尽量消除来自工作或生活的压力，解除对耳鸣耳聋不必要的紧张和误解。医务人员的耐心、专业解释及和蔼态度有助于消除患者过分紧张等一系列症状，保持心情舒畅的接受治疗。③肝火上扰、痰火郁结、阴虚火旺者，由于体内有实热或虚火，应禁忌辛辣炙烤之物，以免助火；痰湿中阻者应禁忌肥甘厚赋之食物，同时少喝酒，以免助生痰湿；脾虚或肾阳虚者应禁忌生冷、寒凉的食物，以免进一步损伤脾肾之阳气。④避免处于过分安静的环境和过分嘈杂的环境。过分安静易感觉耳鸣更加严重，过分嘈杂是引起耳鸣耳聋的重要原因。对于职业的原因不得不长期接触噪声者应采取必要的防护措施，如佩戴耳塞等。⑤保持良好睡眠，避免熬夜。良好睡眠习惯有助于防止耳鸣耳聋加重。耳鸣耳聋患者烦躁容易导致失眠，睡眠不足容易导致耳鸣，形成恶性循环。临睡前用热水浸泡双足，或按摩足底涌泉穴，均可起到引火归原的作用，有助于睡眠。若因环境过于安静、耳鸣加重而难以入睡，可以适当播放一些柔和的音乐，以提高背景噪声，分散注意力，减轻耳鸣的感觉以助睡眠。⑥避免使用耳毒性药物。氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂等，应尽可能避免使用，若因病情必须使用，应严密监测听力及耳鸣。⑦避免过度劳累，避免感冒。耳鸣耳聋发生多与负面情绪、感冒、劳累、压力、睡眠障碍等综合多因素有关。

预防调养法。①鸣天鼓法：两手掌心紧按双侧外耳道口，两手的食指、中指和无名指分别轻轻敲击枕部，共60下。然后掌心掩按外耳道口，手指紧按枕部不动而后突然抬离，耳中即可闻及炮样声响，如此反复操作9次为1回，每次作3回，每天作3次。②营治城郭法：以两手按耳轮，一上一下按摩，每次15min左右。③鼓膜按摩法：用中指尖插入外耳道口，轻轻按压，一按一放，待外耳道的空气排除后即突然拔出。如此反复多次。

预后转归。及时防治症状可控制及消失，但因个人体质差异、节气变化及生活环境导致容易复发。其预后与病程长短有密切的关系，多数情况下，病程短者预后较好，病程长者预后较差。①传导性耳聋通过中、西药物或手术治疗，大多有较好的疗效，可以完全恢复听力或部分恢复听力。②感音神经性耳聋病程较短者，经中药、针灸等治疗可以部分甚至完全恢复。听力病程较长者多数情况下听力恢复较为困难，但部分经过较长时间中医治疗仍有可能恢复部分听力。③通过中医治疗，并注重情志调节和饮食调养，可以使大部分患者的耳鸣程度减轻，消除由耳鸣所带来的困扰，使之不影响正常生活和工作。绝大多数耳鸣即使长期存在，也不会发展成严重的疾病，更不会危及生命。因此，若能以正确的心态面对耳鸣，则耳鸣本身的危害性并不大。

及时治疗可较好的控制症状发作，第1时间就医，避免病情进一步发展。特别是对于突发性耳聋者，越早治疗效果越好，必要时需足够疗程治疗。走出片面理解“肾开窍于耳”理论的误区，切勿盲目相信补肾的方法统治一切耳鸣耳聋。耳鸣不一定会引发耳聋。对于处于言语发育期的婴幼儿，由于听力减退可造成言语发育的障碍，最终导致聋哑，应及早佩戴助听器并配合言语训练，同时进行中医综合治疗。