甲状腺手术中应用类固醇激素保护喉返神经功能的研究及对恢复时间的影响分析

河南省开封市肿瘤医院（475000）李昌盛

中国人民解放军第一五五中心医院（475000）郜建姣

常规情况下，为患者实施甲状腺手术治疗，需要对其喉返神经解剖显露来将其神经损伤的几率降低，但是仍然难以完全避免患者的喉返神经损伤，其主要为暂时性的功能损伤[1]。类固醇激素具有抗氧化、抗炎、血管源性水肿抑制、溶酶体膜稳定等作用，可将患者相关受损神经微循环出现的炎症反应、水肿、痉挛等减轻，其在周围神经、视神经、面神经损伤中应用，可取得较好的效果[2]。本文主要对类固醇激素在甲状腺手术中应用对喉返神经功能保护以及恢复时间的影响作观察，如下。

1 资料与方法

1.1 资料 以甲状腺手术患者为研究对象，时间为2016年10月～2018年3月，例数为100例，通过区组随机化法分组。纳入标准：存在甲状腺手术指征；无声音嘶哑疾病史；术前实施喉镜检查无异常；知情同意参与本研究。排除标准：合并重要脏器功能病变；存在颈部手术或甲状腺疾病史；存在颈部放射史；难以对手术耐受。实验组中，50例患者的年龄范围为44岁～69岁，年龄均值为（57.56±8.02）岁，其病灶直径范围为1.10cm～3.80cm，病灶直径均值为（2.20±0.18）cm，19例为甲状腺癌，16例为结节性甲状腺肿，15例为甲状腺腺瘤，其中男19例，女31例。对照组中，50例患者的年龄范围为45岁～68岁，年龄均值为（58.03±7.58）岁，其病灶直径范围为1.50cm～3.60cm，病灶直径均值为（2.15±0.20）cm，17例为甲状腺癌，15例为结节性甲状腺肿，18例为甲状腺腺瘤，其中男21例，女29例。病灶直径不宜过大，最大径最好不要超过4cm。两组甲状腺手术患者的资料对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组在手术中未接受特殊的处理，即实施全身麻醉，常规进行消毒处理，协助患者保持仰卧位，适当垫高其肩部，在颈部皮纹处作切口，逐层将皮肤、颈阔肌切开，对皮瓣游离，将颈白线打开，充分对术野保留，对甲状腺实施分离，将病灶切除，止血缝合处理，放置引流管。

实验组则实施类固醇激素干预，在实施手术的过程中以及手术后2d，采用静脉滴注的方式给予患者100mg氢化可的松（河南同源制药有限公司，生产批次2016082169）干预。

1.3 观察指标 手术完成后，采用喉镜的方式对其声带活动状态进行检查，通过患者的发音质量来对其喉返神经受损情况进行评价，若其存在喉返神经受损情况，则实施神经营养药物治疗，术后2～3周对其喉返神经功能进行评估。

1.4 数据处理 数据通过SPSS21.0软件作统计学处理，其中喉返神经功能损伤率等计数资料通过卡方检验，而喉返神经功能恢复时间等计量资料以t检验。若P＜0.05，则为统计学有意义。

2 结果

2.1 喉返神经功能损伤情况 实验组甲状腺手术患者中，存在4例患者出现喉返神经功能损伤的情况，其喉返神经功能损伤率为8.00%；对照组甲状腺手术患者中，存在5例患者出现喉返神经功能损伤的情况，其喉返神经功能损伤率为10.00%。两组喉返神经功能损伤率相比，无统计学意义（P>0.05）。

2.2 喉返神经功能恢复时间 实验组喉返神经功能损伤患者中，其神经功能恢复的时间为（22.36±3.35）d；对照组喉返神经功能损伤患者中，其神经功能恢复的时间为（65.74±15.70）d。实验组喉返神经功能恢复的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺肿瘤的发生率在不断的增加，目前，手术切除是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，以往采用开放性甲状腺手术为患者实施治疗，其具有疗效好、视野清晰等特点，但是其会对患者造成较大的创伤，出血量较多，且术后会留下瘢痕，对患者治疗的美观性造成影响，同时其喉返神经功能损伤等并发症的发生率较高[3]。相关研究显示，甲状腺手术患者，其出现喉返神经功能损伤的几率在0.3%～9.4%左右。甲状腺手术患者若出现喉返神经损伤的情况，则会对其正常发音造成影响，使得其出现交流障碍，降低其生活质量，若其为双侧损伤，则可导致出现呼吸困难的情况，甚至可导致患者死亡[4]。小切口手术可将患者的喉返神经暴露出来，之后将病灶切除，其可减少患者出现喉返神经功能损伤的几率，但是部分患者仍然会出现神经损伤的情况，主要为暂时性的损伤[5]。

为了减少甲状腺手术患者的喉返神经功能损伤几率，将其损伤程度降低，对患者的术后康复进行促进，可适当给予患者类固醇激素干预来对其神经进行保护。相关研究显示，在神经损伤的急性期，部分致炎因子可激活，对炎症反应诱导[6]。类固醇具有血管源性水肿抑制、溶酶体膜稳定、抗氧化、抗炎等特点，其在神经修复中，能够发挥一定保护的作用。甲状腺手术中实施类固醇激素干预，具有非特异性抗炎效果，能够将手术部位相关损伤组织的水肿程度、渗出情况减轻，且可对胶原合成有效的抑制，减少其周围相关神经组织的粘连，减少周围组织卡压患者的喉返神经，以此对神经功能的恢复促进[7]。同时，有研究显示，在短期内为患者实施类固醇激素治疗，可将患者周围神经损伤后的相关免疫反应减轻，对其周围损伤后的相关再生微环境改善，促进神经再生速度的提高。

本研究显示，两组喉返神经功能损伤率相比，无统计学意义；其中接受类固醇激素干预的实验组甲状腺手术患者，其喉返神经功能恢复的时间明显短于未实施特殊干预的对照组。结果表明，类固醇激素的应用，虽然未明显降低患者出现喉返神经功能损伤的机率，但是其可缩短喉返神经功能恢复的时间。

类固醇激素在甲状腺手术患者中应用，具有一定的价值，但是其仍然存在以下问题，即：合理选择药物，部分类固醇激素进行全身应用，可起到抗炎和神经营养的相关作用，但是实施局部应用，则可出现神经毒性；给药方式，如何对类固醇激素应用后的有效浓度维持，仍然是目前研究的问题。

综上所述，类固醇激素应用于甲状腺手术患者中，虽然不能明显减少患者出现喉返神经功能损伤的几率，但是其可缩短患者喉返神经功能恢复的时间。临床为甲状腺手术患者实施类固醇激素干预时，应合理选择药物，以正确的方式为患者实施药物干预，以此对类固醇激素的应用效果以及安全性进行保证，更好改善甲状腺手术患者的预后。