针刺治疗周围性面瘫临床应用探讨

尹帅增，杨 进，唐 军，王 杰，李陈渝△

1.贵州中医药大学(贵阳 550002)；2.重庆市中医院脑病科(重庆 400021)

周围性面瘫(以下简称面瘫)中医称“面瘫”、“口僻”，属“中风”范畴。是面部肌肉松弛，纵缓不收，以一侧面部肌肉麻木、口角向健侧、额纹消失、眼裂增大漏睛、不能做蹙额、皱眉、闭目等动作及流泪、鼓腮漏气，进食时有食物残渣留滞于病侧的齿颊间隙，少数病人初起时有耳后耳下疼痛及患侧舌前 2/3 味觉减退或消失、听觉过敏等为主要临床表现的一种周围神经性疾病[1]。

1 面瘫的治疗

现代医学对本病的确切病因尚未明了，通常认为可能是局部炎症所致。古人则多认为本病是由风邪所中，历代文献均将其归入风门。西医治疗面瘫主要包括抗病毒、活血化瘀、营养神经、抗炎、减轻神经水肿等，虽对一部分患者有一定疗效，但总体效果令人不甚满意。而古人治疗面瘫方法众多，其中以针灸最为常用且疗效确切，已广泛应用于临床。而当今在针灸基础上联合其他现代疗法，使面瘫治疗疗效得到很大提高，现笔者将其运用总结如下。

1.1 单纯针刺疗法 姜学霞等[2]对226例周围性面瘫患者采用分期针刺治疗，在急性期、恢复前期、恢复期等各期均每次30 min，1次/d，7次为1个疗程，疗程间休息3 d；治疗1个月后，治愈219例，显效7例，治愈率为100%。罗飞[3]将住院148例周围性面瘫患者随机分为对照组及治疗组。对照组采用常规药物进行治疗;治疗组在对照组治疗基础上结合针灸治疗；4周后治疗组有效71例，总有效率为95.95%；对照组有效65例，总有效率87.84%。经查阅大量文献提示单纯针刺疗法对治疗周围性面瘫疗效肯定，但查阅文献过程中也发现一些问题，如以往大多对面瘫的均停留在治疗效果上，而有关针刺的原理、注意事项及针刺的时机等专门研究的文献较少，希望以后的研究方向不仅仅停留在治疗效果层面，也可以对其原理展开探究。

1.2 针刺配合其他疗法

1.2.1 针刺联合电针:吴朝刚[4]将100例门诊急性周围性面瘫治疗的患者，按随机数字表法分成两组，50例为针刺联合电针治疗组，另50例为单纯针刺对照组。针刺得气后留针30 min，每天针灸1 次，1个疗程10次，持续2个疗程，治疗组的治愈率为60%，总有效率为92%;对照组则分别为32%、76%。电针为当今普遍使用的一种治疗方法，其采用针电相结合的方式具有以下优点：可以对穴位起到持续刺激作用取代传统的手工行针、操作简单、可以根据不同人的耐受度进行强度的选择。但在电针使用过程中不同时期强度的选择尤为重要，笔者认为急性期患者面部感觉减退强度应适当不易过强，避免加重面部损伤，此后随着患者面部感觉的逐渐恢复以患者感觉适宜为主，在收尾期刺激强度易小。以上为临床过程中的个人经验以供参考。

1.2.2 普通针刺联合艾灸：黄斌等[5]随机抽取70例初次周围性面瘫患者，随机分为观察组和对照组各35例。对照组：普通针刺方法及常规西医治疗与观察组相同。观察组：在对照组治疗基础上予以艾灸联合普通针刺方法，观察组总有效率为97. 14%，对照组总有效率为82. 86%。艾灸的使用自古就有，其技术已相当成熟，在治疗面瘫的过程中主要是利用其温热性质来达到温经散寒、行气通络的作用。因此，此方法对风寒所致的面瘫尤为适宜，故选用此方法中辨证施治尤为重要。

1.2.3 针刺联合中药：何丽旋等[6]将60例面瘫患者随机分为研究组(采取牵正复瘫汤联合针刺治疗)和对照组 (单纯采取针刺治疗)。对比两组治疗前后面瘫症状评分、两组治疗疗效、两组治疗前后FDI残疾指数评分及House-Brackman量表积分；两组治疗前面瘫症状评分、FDI 残疾指数评分及 House-Brackman量表积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组面瘫症状评分及House-Brackman量表积分明显高于对照组，FDI残疾指数评分明显低于对照组(P<0.05)；研究组治疗疗效明显高于对照组(P<0.05)。针刺联合中药疗法是较常用的方法之一，中医讲求辨证施治，辨证对于中药的使用尤其重要，因此在使用中药时能否详细问诊，正确辨证极其重要。

1.2.4 低频脉冲电流刺激结合针刺:廖志英[7]选取80例周围性面瘫患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为针刺组与联合组。联合组患者在针刺组治疗基础上，给予低频脉冲电流刺激治疗，每次治疗时间为 20 min，1 次/d，疗程为 30 d；30 d后患者面部表情和动作均恢复良好，静态印象也显著更优，治疗总有效率高达95.00%，显著高于针刺组的77.50%(P<0.05)。低频脉冲电流刺激采用低频小电流，对面部进行持续刺激，并且对感觉神经和运动神经都有强刺激，且无明显热作用。但其成本收费均较电针高，故未能像电针一样普遍应用，因此建议临床医生在治病的同时也可适当兼顾费用。

1.2.5 针刺配合面部走罐：唐曦等[8]将60例急性期周围性面瘫患者随机分成两组，对照组采用西药加常规针刺治疗，治疗组在对照组治疗的基础上配合面部走罐治疗，结果两组愈显率和总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0. 05)，而面部走罐配合针刺可加快周围性面瘫功能恢复，疗效优于普通针刺治疗。毕丽莎[9]将门诊初发3 d内的风寒型面瘫患者60例随机分组；对照组采用单纯针刺，试验组采用针刺配合走罐；结果试验组中痊愈29例，显效1例，有效率100.0%，痊愈率为96.7%；对照组中痊愈20例，显效7例，好转3例，有效率100.0%，痊愈率为66.7%。走罐法主要用于面积较大、肌肉丰厚之部位，走罐时需动作缓慢，以免损伤皮肤，而面部皮肤、肌肉较薄因此需用小罐进行，而且不易操作，有关此方法的报道较少，而本人也不太赞同此法。

1.2.6 针刺配合刺络放血：张莉君等[10]将110例周围性面瘫急性期的患者随机分为两组，刺络放血组57例、激素组53例,刺络放血组予以翳风穴刺络放血治疗,激素组予以口服强的松片治疗,从就诊当日至发病第10天,观察期共计30 d，观察周围性面瘫急性期的症状改善,并采用症状体征、H-B分级、FDI评分作为疗效指标,进行疗效评价；结果刺络放血组总有效率92.98%,激素组总有效率83.12%,组间比较有统计学差异。刺络放血法多用于热性疾病，因此使用此法也需进行辨证，且需掌握该法的适应症，对于某些具有传染性疾病及严重贫血的患者应注意。

1.2.7 针刺配合耳针：柳晓霞[11]将60例急性期周围性面瘫的患者随机分成两组,治疗组30例予针刺配合耳针疗法治疗；对照组30例予以单纯针刺治疗,均10 d为1个疗程，1个疗程后比较其疗效；结果治疗组痊愈率为73.3%,对照组痊愈率为53.3%。

1.2.8 针刺配合石膏倒膜法：刘兰英等[12]对60例周围性面瘫患者，采用随机数字表法分为针刺联合石膏倒膜组(治疗组)与普通针刺组(对照组)；结果显示治疗组患者总有效率为100.00%，优于对照组患者的93.33%。

1.2.9 针刺配合叩刺拔罐：叶翛然[13]将80例周围性面瘫患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者采用针刺联合梅花针叩刺加拔罐，对照组只用针刺疗法，不加叩刺拔罐。经治疗结果显示治疗组的总有效率97.5%，明显高于对照组的85.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2.10 针刺配合推拿：缪虹[14]将76例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组进行中医针灸推拿治疗,观察组在对照组基础上进行中药治疗,4周后根据患者面部静止及运动检查结果,判定临床疗效。结果观察组治疗时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01);观察组治疗总有效率为92.11%,高于对照组的73.68%(P<0.05)。

1.3 温针灸 郑美华[15]将68例风寒型周围性面瘫患者随机分为温针灸组和对照组,两组患者均给予心理疏导及弥可保口服。在此基础上温针灸组在针刺基础上加用温针灸治疗，对照组予以普通针刺，共28 d。结果显示温针灸组治疗后的总有效率为100%，对照组治疗的总有效率为87.88%。

针刺配合耳针、石膏倒膜法、推拿等方法虽有相关文献报道且证明其有一定疗效，但缺乏大规模的临床运用，因此临床疗效还有待考证；温针灸虽对于临床风寒型面瘫疗效肯定但操作复杂，如若措施不当极易烫伤患者，笔者认为可以利用现代的TDP烤灯来代替，此法安全方便且成本低廉可反复使用。

1.4 综合疗法治疗周围性面瘫 综合疗法治疗指临床中常采用3种或者3种以上疗法综合运用治疗周围性面瘫的方法。李芳如[16]随机将86例周围性面瘫患者,分为治疗组和对照组；对照组行单纯针刺治疗,治疗组行针灸配合按摩、穴位贴敷综合治疗；结果治疗组口角斜消失时间为(3.14±1.95)d;对照组口角斜消失时间为(6.45±2.08) d，两组临床症状消失时间的对比差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为95.34%;对照组总有效率为88.37%。李成等[17],将93例急性期周围性面瘫患者随机分为两组常规采用口服激素及营养神经药物等常规治疗；针药组愈显率达95.65%，疗效方面均优于常规治疗组(P均<0.05)。

1.5 其他疗法 郭翠萍采用舌针配合体针治疗面瘫；姜楠等利用天灸疗法联合闪罐治疗非急性期面神经炎；金玖等采用“十字针”法治疗周围性面瘫；姜宏伟等采用针刺联合西药口服治疗周围性面瘫；邹圣勤等采用浮刺法与巨刺法结合治疗周围性面瘫急性期的患者。

2 小 结

综上所述，面瘫的发生严重影响患者的生活质量，而且对其心理也造成了一定的负担。治疗周围性面瘫的方法很多，且均有一定的疗效，然而针刺法治疗面瘫疗效显著，价格低廉，副作用小，最受医家推崇。针刺手法多样，如今更是与现代技术相结合，通过验证均取得了不错的疗效。临床上对面瘫的治疗急性期多采用口服西药和外治法，目的是为了避免引起面神经进一步水肿，缓解期和恢复期多加用针刺治疗。

传统中医认为面瘫的发生为正气不足，卫外不固，脉络空虚，外邪入侵而发病。因此笔者在跟师过程中对唐军主任中医师治疗面瘫的经验进行了总结：唐军主任中医师在治疗面瘫过程中对于在急性期(1-7 d)患者常采用激素、营养神经及通过辨证施治加用中药以牵正散合八珍汤为基础方加减，并配伍祛风通络、活血化瘀药物如防风、荆芥、刺蒺藜、全蝎、桃仁、红花等，合并病毒感染者兼顾抗病毒治疗；对于缓解期、恢复期患者在中药基础上联合针刺、电针等进行治疗一般为2个疗程(2周为1个疗程，2个疗程中间休息2 d)，辨证属风寒者在上述基础上配合桂枝汤加减调和营卫，酌加祛风散寒药并配合TDP(神灯)；属风热者在上述基础上加用发散风热药，每每取得较好的疗效。

因此以笔者跟师经验及查阅相关文献认为治疗面瘫的方法虽多种多样但疗效最确切的莫过于针刺疗法。本人主张对于面瘫的治疗急性期以西医为主，且配合针刺疗法，缓解期、恢复期以中医中药联合针刺为主，且注意对不同患者进行辨证施治，包括针刺穴位的选择都尤为重要，只有做到急慢分开，辨证施治才能取得良好的效果。