段亚亭治疗湿热下注型阳痿验案

2019-02-12张利梅王亚明段亚亭指导

实用中医药杂志 2019年7期

黄方，张利梅，王亚明，段亚亭（指导）

（1.重庆市中医院规培生，重庆 400021；2.重庆市中医院妇科，重庆 400021）

段亚亭国医大师从事医学临床、教学、科研工作60余年，具有丰富的临床经验。现将其治疗湿热下注型阳痿临床经验总结如下。

1 阳痿与湿热

阳痿（impotence，IMP）即勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是男性性功能障碍中最常见的疾病，据最新报道我国阳痿发病率约为10%，其中城市男性的阳痿总患病率更高有报道为26.1%[1]。而且随着我国城市化的快速发展，勃起功能障碍开始出现发病率逐步上升，且表现出年轻化的趋势[2]。中医史上最早记载阳痿的文献为《马王堆医书》，《黄帝内经》称其为“阴萎”“阴器不用”“筋萎”。《痿论》谓“帝曰：五脏使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿也。”段老指出五脏不和，均可致阳痿。进入现代以来，随着社会的发展，生活工作方式的转变，饮食结构的调整，阳痿的病机发生了较大的变化，总结就是肾虚、肝郁、湿热、血瘀[3]。同时暴饮暴食、高脂高糖饮食、缺乏运动等不良生活习惯所造成的超重、肥胖与阳痿的发生密切相关[4]。段老总结重庆地区食物以辛辣为主，而湿气颇重、天气多炎热，导致湿热下注型阳痿证型突出。段老分析，辛辣、肥甘厚腻、烟酒之品最易生湿热，凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿。治宜清火以坚肾。肝胆湿热为过食肥甘厚味，酿湿生热；或湿热之邪内侵，阻滞中焦；或肝旺克脾，肝郁化火，脾虚生湿，湿热交蒸；或寒湿内郁，郁久化热，郁蒸肝胆，湿热下注，伤及宗筋，致使宗筋驰纵不收，而导致阳痿。治宜清泄肝胆。正如《灵枢·经筋》所云：“热则筋弛纵不收，阴痿不用”。湿热下注型阳痿常表现为阳事不举，或阴茎举而不坚，伴阴囊潮湿骚臭，两腿酸痛，肢体困倦乏力，口苦黏腻，大便黏腻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或沉滑。

2 验案举隅

王某，男，36岁，已婚，2018年7月8日初诊。阴茎勃起困难1年余，夫妻关系日渐恶化，情志抑郁，借酒消愁。近1个月晨勃消失，困倦乏力，头昏欲睡，口苦黏腻，阴囊潮湿，大便黏腻，舌红苔黄腻，脉沉滑既往长期手淫史。西医诊断为勃起功能障碍（ED）。中医诊断为阳痿，证属湿热下注型。治宜清热利湿，苦泄坚阴。自拟佩兰汤加减。药用藿香10g，佩兰15g，石菖蒲15g，黄连5g，黄芩10g，木通10g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁30g，车前子15g，白术15g，苍术15g，陈皮10g，仙茅15g，补骨脂15g，桑螵蛸15g，覆盆子15g，菟丝子15g，九香虫5g，蜈蚣2条。6剂，水煎，每日1剂，分3次服用。嘱调畅情志，湿热未退不能食用阿胶、鹿茸等大补之品，生活起居规律，戒酒，不能过食辛辣、油腻、刺激之品。2018年7月15日二诊，晨勃出现，勃起不坚，困倦乏力，口苦黏腻，大便黏腻明显改善，舌红，舌根苔微黄厚腻，脉沉滑。效不更方，守方6剂，煎服法同前。2018年7月29日三诊，勃起功能基本正常，性生活较和谐，阴囊潮湿明显好转，唯勃起时间较短，舌红苔薄黄，脉滑。药用藿香10g，佩兰15g，黄芩10g，茯苓15g，薏苡仁30g，车前子15g，白术15g，苍术15g，陈皮10g，仙茅15g，补骨脂15g，桑螵蛸15g，五味子15g，阳起石15g，紫石英15g。10剂，用法同前。3个月后随访，阴囊潮湿消失，性功能恢复正常，未再复发。