肃肺解毒汤联合阿奇霉素颗粒治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证疗效观察

袁丽萍

（江西省高安市城南卫生院，江西 高安 330801）

支原体肺炎属“非典型肺炎”的一种，通常由支原体（MP）感染引起，且同时伴有间质性肺炎或毛细支气管炎样改变[1]。本研究用肃肺解毒汤联合阿奇霉素颗粒治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共44例，均为2015年7月至2018年7月就诊于本院的支原体肺炎痰热闭肺证患儿，随机分为参照组和观察组各22例。参照组男12例，女10例；年龄2～11岁，平均（5.12±1.45）岁；入院时体温为38℃～40℃，平均（39.11±0.32）℃。观察组男11例，女11例；年龄3～11岁，平均（5.13±1.46）岁；入院时体温38℃～41℃，平均（39.12±0.34）℃。两组性别、年龄及入院时体温比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》第7版中关于肺炎支原体肺炎的相关诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》中关于肺炎喘嗽痰热闭肺证的辨证标准。症状表现为发热、呼吸困难、舌红苔黄腻、喉中痰鸣、两肺出现痰鸣音与固定干啰音等，确诊为支原体肺炎痰热闭肺证；②年龄小于等于12岁的住院患儿；③同意并签订相关协议书。

排除标准：①对本次治疗所用药物过敏；②伴有细菌、病毒等病原微生物感染；③合并先天性心脏病或结核病等并发症。

2 治疗方法

两组均用阿奇霉素颗粒（河北东风药业有限公司，国药准字H20093875）口服，日1次。

参照组加用肃肺解毒汤治疗。药用石膏30g，鱼腥草、金荞麦各15g，茯苓12g，桔梗、炒牛蒡子、陈皮、炙甘草、半夏、大枣、炒僵蚕、杏仁、炙麻黄各6g[2]。水煎，2～6岁1日100mL，早晚各1次；7～11岁1日200mL，早晚各1次[3]。痰黄量多加鲜竹沥汁10mL，便秘加胖大海6g、全瓜蒌10g，体温达38.5℃以上加芦根15g，食欲不振加炒谷芽10g、炒麦芽10g，喘促加地龙9g、桑白皮6g。

两组均连续治疗7天。

3 观察指标

中医证候积分参照2002年试行的《中药新药临床研究指导原则》标准，以咳嗽咳痰与发烧发热为主要症状。症状较重为9分，症状中度为6分，症状较轻为3分，无症状则为0分。西医参照相关标准，化验指标检测C反应蛋白与血沉，肺部湿啰音消失耗时等临床相关指标。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：用药3天内体温恢复正常，5天内咳嗽症状消失，10天内肺部啰音消失，胸部X线见肺部阴影完全消失。好转：用药3～5天内体温基本恢复，10天内仍有咳嗽症状但较前缓解，肺部啰音减少，胸部X线检查有所减轻。无效：体温未下降且咳嗽等不良症状持续发作，病情日益严重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与参照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 发烧发热 咳嗽咳痰治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组22 12.32±2.43 8.77±2.11* 11.44±1.35 7.26±1.33*观察组 22 12.35±2.40 5.45±1.23*△ 11.47±1.48 4.21±1.20*△

两组症状消失时间比较见表3。

表3 两组症状消失时间比较 （d，±s）

表3 两组症状消失时间比较 （d，±s）

组别 例 肺部湿啰音消失时间 退热时间 咳嗽消失时间参照组 22 7.23±0.45 3.39±0.28 8.11±1.43观察组 22 4.82±0.47 2.41±0.30 5.25±1.30 t 17.37 11.20 6.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎或冷凝集阳性肺炎，是儿科常见疾病之一。陈冰泽等学者经研究发现，该疾病易受季节气候等因素的影响，不仅病程较长且由于儿童体质和免疫力均较弱，因而易反复发作，影响其生长发育。阿奇霉素颗粒是临床治疗小儿支原体肺炎的常规西药，能够暂时缓解咳嗽、发热等症状。

中医认为，小儿肺脏宣发肃降等功能相对较弱，故邪气入体侵于肺脏后极易入里化热，炼液成痰，令痰液内生，导致支原体肺炎多以痰热闭肺证最为多见[4-5]。部分临床相关专家认为，根据小儿支原体肺炎痰热闭肺证的中医病机与证候特点，清热解毒、止咳平喘以及化痰开肺才是治疗根本所在。肃肺解毒汤方中以麻黄、杏仁与石膏为基础方[6]，在润肺平喘、清热降火以及止咳健脾等基础功效的同时配金荞麦与鱼腥草，可清痰化瘀，祛热祛湿；配茯苓可健脾止痰；配桔梗与杏仁则可清喉利咽，祛痰降气；配炒牛蒡子与炒僵蚕可祛风解痉；配炙甘草与大枣则可护脾顾胃[7]。与此同时，由于病情以及个人体质等均存在一定程度的差异性，因此临床在用肃肺解毒汤治疗时务必依据其临床实际情况辨证加减，才能充分发挥出中西医结合治疗取长补短的功效。

综上所述，肃肺解毒汤联合阿奇霉素颗粒治疗支原体肺炎痰热闭肺证疗效更好。