温针灸配合中药治疗膝关节骨性关节炎临床观察

赖 春，黄业雄，余永州

（广西梧州市中西医结合医院针灸推拿科，广西 梧州 543002）

膝关节骨性关节炎的主要原因为关节和关节软骨的退 行性病变及继发性骨质增生[1]。本研究用温针灸配合中药治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年9月至2018年9月我院收治患者，随机分为两组各40例。对照组男28例，女12例；年龄54～65岁，平均（56.63±2.15）岁；病程1～7年，平均（4.12±1.5）年；单膝13例，双膝27例。观察组男29例，女11例；年龄53～66岁，平均（56.73±2.05）岁；病程2～7年，平均（4.58±1.62）年；单膝14例，双膝26例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

依据美国风湿病学会2001年制定的膝关节骨性关节炎诊断标准。年龄大于等于38岁，受累膝晨僵小于等于30min；自感骨摩擦音，膝检查显示骨性肥大。

2 治疗方法

两组均用温针灸治疗。取关元、气海、足三里，用佳健牌不锈钢毫针（规格为0.3mm×60mm）。针刺足三里得气后将1.5cm长艾条套在针尾，点燃施灸，燃2段艾条，留针30min；针刺关元、气海得气后起针，不留针。每2天1次，10天为一疗程，共治疗2个疗程。

观察组加用中药治疗。用金乌骨通胶囊（贵州盛世龙方制药股份有限公司生产，国药准字Z20043621）3粒，口服，1次3粒。1日3次。另用金毛狗脊、淫羊蕾、威灵仙、乌梢蛇、土牛膝、木瓜、葛根、姜黄、补骨脂、土党参，水煎服，每天1剂，每天2次，早晚各1次。10天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

临床症状，关节功能活动，关节功能。

用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验；计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》。优：无关节疼痛、肿胀，关节功能正常。良：基本无关节疼痛、肿胀，疼痛症状在负重久行后出现而休息后缓解。一般：关节疼痛、肿胀较轻，活动功能较好。差：关节疼痛、肿胀没有减轻或加重，活动功能没有好转或恶化。

5 治疗结果

观察组优21例，良17例，一般2例，差0例，优良率95.00%；对照组优10例，良22例，一般8例，差0例，优良率80.00%。两组优良率比较差异有统计学意义（χ2=8.145，P＜0.05）。

两组治疗前后关节滑液IL-I、TNF-α、MMP-3指标见表1。

表1 两组治疗前后关节滑液IL-I、TNF-α、MMP-3指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后关节滑液IL-I、TNF-α、MMP-3指标比较 （±s）

组别 例 时间 IL-1（pg/mL）TNF-α（pg/mL）MMP-3（ng/mL）治疗前 62.88±15.39 63.24±8.98 115.96±14.78观察组 40治疗后 49.95±11.6 55.36±7.79 108.25±10.88治疗前 69.26±3.43 67.59±5.43 135.7±12.69对照组 40治疗后 56.79±4.66 60.79±4.78 98.79±8.61

6 讨 论

膝关节骨性关节炎以关节疼痛、伸屈受限、突然活动刺痛、膝关节疼痛为主要临床表现，且疾病进行性进展中可致肌肉萎缩伴关节腔积液[2]。

KOA主要以软骨变性及软骨下骨质病变为主，关节软骨细胞外基质内，以II型胶原以及蛋白聚糖这两种成分最重要，其中II型胶原占据了骨胶原总量的90%。而KOA疾病发展过程中，IL-1以及TNF-α细胞因子又会对滑膜起刺激作用后产生软骨细胞和滑膜细胞，其中分泌包括MMP在内的炎性递质。在IL-1以及TNF-α细胞因子作用下，滑膜巨噬细胞能够对破骨细胞进一步分裂，进而破坏边缘骨质对基质的修复。临床研究表明，温针灸配合中药治疗KOA可使关节液IL-I、TNF-α、MMP-3的含量明显降低。

中药有滋补肝肾、祛风除湿、活血通络功效，治疗肝肾不足、风寒湿痹证效果明显。温针灸可增加活动性耐受性，增加关节活动度缓解疼痛。

温针灸配合中药治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。